外科感染基础知识与临床处理要点.pdfVIP

大纲要求

一、概论：概念与分类、致病菌、临表、诊断、治疗和预防

二、皮肤和软组织化脓染与手部急性化脓染

三、全身染：种类、临场表现、诊断和治疗

四、特异染：破伤风、气性坏疽、真菌、病

一、概论

1.概念和分类

——需要手术治疗的，发生在，手术后的。

按致病菌分：①非特异染；②特异染。

按病程分：①急染；②慢染；③亚急染。

按发生情形分：、继发、混合染、二重和医院内。

2.致病菌

葡萄球菌:革兰阳性，其中金葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口等多种。其

的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、、不臭，易发生转移性脓肿。

链球菌:革兰阳性，溶血性链球菌、绿球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液

稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。

大肠埃希菌（大肠杆菌）:革兰，常与其他致病菌一起引起混合，如阑尾周围脓肿，急性胆囊

炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。

绿脓杆菌:革兰，对多数抗生素不敏感，易引起继发，尤其是大面积烧伤的创面，有时能

引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。

变形杆菌:革兰，为、急性腹膜炎和大面积烧伤的致病菌之一，对大多数抗生素不敏

感，脓液有特殊的恶臭。

3.临表及诊断

（1）症状：

局部：红、肿、热、痛和功能

全身：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、食欲减退

（2）体征：局部皮温高，波动感——脓肿

（3）：WBC↑，细菌学检查（+）

（4）影像学：B超、X线、CT、MRI检查，位置较深的脓肿可在B超或CT下穿刺

4.治疗

（1）消除病因和毒性物质——及时排脓、

（2）制止病菌生长——抗生素

（3）增强抗能力，促使组织修复——营养支持

（4）对症治疗

二、皮肤和软组织急染与手部急性化脓染

1.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓染

最常见致病菌：金葡萄球菌

红、肿、痛的小硬结-坏死-脓栓-破溃流脓

三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、、

。

治疗：早期促使炎症消退-热敷理疗；

化脓时应及时排脓；

引起全身症状时应用抗生素。

2.痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓染

最常见致病菌：金葡萄球菌

疖×n，症状重，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，

性更大。

治疗：

及时使用抗菌药物；

初期可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等；

脓肿形成时切开排脓：“＋”或“＋＋”切口，切口应超出病变边缘，深达深筋膜，但不切开深筋膜。

3.皮下急性蜂窝织炎

最常见致病菌：溶血性链球菌

肿胀疼痛，表皮发红、界限不清，全身表现

治疗：抗生素，早期可敷贴，形成脓肿应切开，尤其口底及颌下

4.丹毒：皮肤淋巴的急性炎症

最常见致病菌：乙型溶血性链球菌

片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，局部烧灼痛

治疗：卧床休息，抬高患肢

50%硫酸镁液湿热敷

全身应用抗菌药物

5.脓性指头炎：手指末节掌面的化脓染

最常见致病菌：金葡萄球菌

疼痛、肿胀，全身症状

治疗：初期悬吊前臂平置患手，避免下垂

抗生素

切开排脓：末节指侧面做纵切口，远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使

脓液通畅

6.儿皮下坏疽

病因和临床表现：金葡菌常见，急性蜂窝织炎，好发于容易受压的背、腹、骶部。发病急，病变扩展

迅速，易并发脓毒症。表现为发热、哭闹和拒食，甚至昏睡。局部皮肤红肿，很快坏死。

治疗：做多处切口，切除坏死皮肤，全身应用抗生素和支持疗法。

7.急性淋巴管炎和急性淋炎

病因和临表：金葡菌和溶血性链球菌常见，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，继续扩展至局部淋

，即引起急性淋炎。浅表淋巴管炎表现为硬且有压痛的“红线”，急性淋炎轻者仅有淋

肿大伴触痛，较重者除有红、肿、热、痛外，还可以有多个肿大淋