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医院临床药学常用处方审核指南

引言：处方审核的基石作用

处方审核，作为临床药学服务的核心环节，是保障患者用药安全、有效、经济、适宜的第一道防线。它要求药师凭借扎实的药学专业知识，结合患者的具体病情与用药史，对医师开具的处方进行全面、细致的评估与判断。其根本目的在于及时发现并干预潜在的或实际存在的用药问题，优化治疗方案，最大限度地降低药物不良事件的发生风险，从而提升整体医疗质量，维护患者的健康权益。本指南旨在为医院临床药师提供一套系统性的处方审核思路与常用方法，以期规范审核行为，提高审核效率与准确性。

一、处方审核的基本原则

处方审核并非简单的技术操作，而是一项需要高度责任心与专业素养的工作，应遵循以下基本原则：

1.合法性原则：审核处方开具者是否具备相应的执业资格，处方格式是否符合《处方管理办法》等相关法规要求，药品是否属于医疗机构采购目录范围，特殊管理药品的使用是否符合规定。

2.安全性原则：这是处方审核的首要核心。重点关注药物是否存在禁忌证、严重不良反应风险、潜在的药物相互作用（包括药效学与药动学相互作用）、以及对特殊人群（如肝肾功能不全患者）的潜在危害。

3.有效性原则：审核所选药物是否针对患者的临床诊断（适应症），用药剂量、给药途径、给药频次及疗程是否足以达到预期的治疗效果，是否有更优的治疗方案可供选择。

4.经济性原则：在保证安全有效的前提下，应考虑选择疗效确切、价格合理的药品，避免不必要的重复用药或使用高价药品，减轻患者经济负担，提高医疗资源利用效率。

5.适宜性原则：综合评估用药方案是否与患者的年龄、体重、生理病理状态、生活习惯（如吸烟、饮酒）等个体情况相适应，患者对治疗方案的依从性如何，给药方法是否简便易行。

二、处方审核的基本流程与要点

临床药师进行处方审核时，应遵循一定的逻辑顺序，确保审核的全面性与系统性。通常可按以下流程进行：

（一）接收与信息核对

药师首先应确认处方的完整性与规范性。核对患者基本信息（姓名、性别、年龄等）是否清晰准确，处方日期是否为当日，医师签名是否完整。对于电子处方，应确认信息系统传输无误。

（二）用药适宜性审核（核心环节）

此环节是处方审核的重中之重，需要药师逐项细致排查：

1.适应症审核：判断处方药物是否与患者的临床诊断相符，即“对症下药”。避免无适应症用药或超说明书适应症用药（超说明书用药需有充分证据支持并按规定备案）。

2.遴选药品审核：在有多种治疗药物可供选择时，审核所选药物是否为首选或适宜药物，是否考虑了药物的疗效、安全性、经济性及患者的个体差异。例如，对于社区获得性肺炎，是否根据当地病原菌耐药情况及患者风险分层选择了合适的抗菌药物。

3.用法用量审核：

*给药途径：审核给药途径是否恰当，是否符合药物的理化性质及临床治疗需求。例如，口服吸收良好的药物一般不建议静脉给药；刺激性强的药物不宜肌肉注射。

*给药剂量：审核剂量是否适宜，是否根据患者年龄、体重、肝肾功能状态进行了调整。尤其注意儿童、老年人及肝肾功能不全患者的剂量调整。

*给药频次：审核给药频次是否符合药物的药动学特点，以保证有效的血药浓度。例如，时间依赖性抗菌药物通常需要每日多次给药。

*疗程：审核疗程是否合理，既要保证治疗效果，又要避免长期用药导致的蓄积毒性或耐药性产生。

4.药物相互作用审核：

*药效学相互作用：审核药物联用是否产生协同、拮抗作用或增加不良反应风险。例如，中枢抑制药物联用时需警惕过度镇静。

*药动学相互作用：重点关注影响药物吸收、分布、代谢（尤其是CYP450酶系统）、排泄的相互作用。例如，肝药酶诱导剂或抑制剂对联用药物血药浓度的影响。

*药物与食物/饮料的相互作用：例如，酒精与头孢类药物的双硫仑样反应，葡萄柚汁对某些药物代谢的影响。

5.药物与机体状态审核：

*禁忌症审核：严格核对患者是否存在使用该药物的禁忌症。

*慎用情况评估：对于慎用药物，需评估患者的获益与风险，必要时建议医师调整方案或加强监测。

*肝肾功能不全患者用药审核：根据患者肝肾功能指标，审核药物是否需要调整剂量或避免使用。

6.特殊人群用药审核：

*老年人：因生理机能减退、多病共存、多药合用，需特别关注剂量调整、药物相互作用及不良反应风险。

*儿童：需根据年龄、体重或体表面积计算剂量，关注儿童专用剂型和口味，避免使用儿童禁忌或安全性尚未确立的药物。

*妊娠期/哺乳期妇女：需评估药物对胎儿或乳儿的潜在风险，优先选择FDA妊娠用药分级中较安全的药物，并考虑哺乳对婴儿的影响。

*有药物过敏史患者：严格避免使用已知过敏的药物或结构相似的药物。

7.重复用药与不必要用药审核：审核处方中是否存在成分相同或药理