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吞咽功能障碍康复训练方案

一、认识吞咽功能障碍

吞咽功能障碍，简称吞咽障碍，是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口腔输送至胃内的过程。它并非一种独立的疾病，而是多种疾病可能出现的并发症，常见于脑卒中、颅脑损伤、帕金森病、阿尔茨海默病、多发性硬化、重症肌无力以及头颈部肿瘤放疗或手术后的患者。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，更可能导致误吸性肺炎、脱水、营养不良等严重并发症，甚至危及生命。因此，及时、科学、系统的康复训练至关重要。

二、康复训练前的评估与准备

在开始任何康复训练之前，对吞咽功能进行全面细致的评估是制定个性化训练方案的基础。这通常需要由言语治疗师、康复医师或经过专门培训的护士完成。评估内容包括病史采集、临床吞咽检查（如洼田饮水试验等初步筛查）、吞咽造影检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）等。这些评估有助于明确吞咽障碍的类型、严重程度、发生机制以及是否存在误吸风险，从而为后续的训练提供精准指导。

重要提示：以下训练方案仅为一般性原则和常用方法介绍。具体的训练计划必须在专业评估后，由康复团队根据个体情况制定并指导实施。患者及家属切勿自行判断和盲目训练，以免发生危险。

三、吞咽功能障碍康复训练方案

（一）基础训练（间接训练）

基础训练主要针对参与吞咽的器官进行功能改善，为安全吞咽打基础，通常在未进食时进行。

1.口腔感觉与运动训练

*口唇运动训练：包括张闭口、鼓腮、咂唇、唇角上抬（微笑）、抵抗训练（如用手指轻压唇周，让患者用力对抗）等，以增强口唇的闭合能力和控制能力，防止食物漏出。

*舌运动训练：指导患者进行舌的前伸、后缩、左右摆动、上抬（舔上腭）、下抵（舔下唇内侧）及卷舌运动。对于舌肌无力或活动受限者，可辅助手法进行被动或助力运动。

*下颌运动训练：进行张口、闭口、左右侧移、前后移动训练，以改善咀嚼功能。

*冰刺激与触觉刺激：用冰棉签或冰喉镜探头轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，每次刺激后嘱患者做吞咽动作。这种刺激可以提高咽喉部的敏感性，促进吞咽反射的恢复。

2.呼吸与咳嗽训练

*腹式呼吸训练：增强呼吸控制能力，为有效咳嗽和吞咽时的呼吸暂停提供支持。

*有效咳嗽训练：指导患者深吸气后，用力咳嗽，以清除呼吸道分泌物，减少误吸风险。

（二）直接吞咽训练（摄食训练）

直接吞咽训练是在基础训练的基础上，利用食物或模拟食物进行的吞咽功能训练，应在患者神志清楚、生命体征稳定、无严重并发症时开始。

1.空吞咽训练：即使没有食物，也可进行空咽动作，反复练习，强化吞咽反射。

2.交互吞咽（交替吞咽）：吞咽食物后，再吞咽少量水（或空气），可去除咽部残留食物。

3.用力吞咽（加强吞咽）：吞咽时，嘱患者有意识地用力收缩咽喉部肌肉，以增加喉上抬的幅度和力量，改善环咽肌开放。

4.门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）：吞咽时，当喉结上抬到最高位置时，让患者有意识地保持这一位置2-3秒，然后再完成吞咽动作。此方法可延长喉提升时间，增加环咽肌开放程度，减少食物残留。

5.点头样吞咽：吞咽前或吞咽时，患者颈部做点头动作，利用重力帮助食物向下移动。

6.转头吞咽：吞咽时，将头转向患侧（如有一侧声带麻痹或咽肌麻痹时），可关闭患侧梨状窝，使食物更多地流向健侧，减少残留和误吸。

（三）摄食管理与姿势调整

1.进食体位：

*一般建议采取坐位或半坐位（躯干与床面呈60°以上），头部稍前倾。

*对于卧床患者，可将床头抬高30°-45°，头偏向健侧。

*具体体位需根据患者的吞咽评估结果进行调整。

2.食物选择与调制：

*食物形态：从易到难，通常先选择稠厚流质（如米糊、藕粉）或软食（如软饭、煮烂的面条），避免稀薄液体（如水、牛奶）和干硬、粘性大的食物（如汤圆、年糕），以减少误吸风险。随着功能改善，逐步过渡到正常饮食。

*温度与味道：适当的温度（温热为宜，避免过烫或过冷）和味道（如酸味、咸味）可以刺激吞咽反射。

*一口量：开始时一口量宜小（如3-5ml），逐步增加。可使用茶匙或专用的吞咽训练杯。

3.进食速度与节奏：缓慢进食，充分咀嚼，确保前一口完全咽下后再进食下一口，避免催促。

4.进食后护理：进食后保持坐位或半坐位30-60分钟，以防食物反流。及时清洁口腔，清除残留食物。

（四）辅助治疗与物理因子治疗

*神经肌肉电刺激（吞咽电刺激仪）：通过低频电流刺激咽喉部肌肉，促进肌肉收缩，改善吞咽功能。需在专业人员指导下使用。

*球囊扩张术：对于环咽肌失弛缓或狭窄的患者，可考虑在内镜下进行球囊扩张治疗。

四、注意事项与康