胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗现状2026.pptx

胰腺神经内分泌肿瘤新辅助治疗现状录CONTENTS人群受益分析治疗方案选择疗效评估方法手术决策考量

人群受益分析

010203临床试验与新辅助治疗的优先选择手术作为首选治疗手段NANETS与ENETS指南推荐对于伴有不良生物学行为的可切除G3级pNET，首先建议入组临床试验，也可考虑新辅助治疗。对于不伴有不良肿瘤生物学行为且评估可同期切除原发灶及转移灶的局部进展期及合并远处转移的G3级pNET，仍建议先行手术治疗。NANETS共识和ENETS指南均指出，即使可切除的G3级pNET也应首选手术治疗，但新辅助治疗或转化治疗可作为部分患者减瘤手术前的选择。可切除G3级pNET建议

针对局部晚期pNET，新辅助治疗包括化疗、靶向治疗和PRRT等，旨在降低肿瘤分期，提高手术成功率。新辅助治疗的选择通过影像学检查（如PET/CT）和血清学标志物评估新辅助治疗后的肿瘤反应，决定是否进行手术及手术时机。评估疗效与手术决策推荐标准的胰腺切除手术，并考虑微创入路手术，同时需注意新辅助治疗后的组织脆性和营养状况，确保患者安全和恢复。手术方式与术后管理局部晚期pNET处理

010203转化治疗在转移期pNET的应用减瘤手术后的生存益处新辅助治疗的个体化选择转化治疗旨在通过药物或其他手段降低肿瘤负荷，提高手术可切除性。部分转移期pNET患者在积极治疗后仍有根治性手术切除的机会，术后生存率提升。根据患者的具体情况，如病理学分级、分子特征等，制定个性化的新辅助治疗方案。转移期pNET策略

治疗方案选择

化疗方案应用CAPTEM方案（卡培他滨+替莫唑胺）广泛用于高增殖活性pNET或低分化pNEC患者的新辅助化疗。CAPTEM方案的广泛应用FAS方案（氟尿嘧啶、阿霉素和链脲佐菌素）虽可选，但在国内应用较少，且可能因不导致原发肿瘤实质性缩小而限制其作为新辅助方案的潜力。FAS方案的应用与局限性ESMO指南明确指出，顺铂或卡铂联合依托泊苷是pNEC的一线治疗方案，NANETS共识则建议使用4~6个疗程的此类化疗方案。pNEC的一线化疗方案

mTOR抑制剂的应用抗血管生成药物的作用靶向药物联合治疗的优势mTOR抑制剂如依维莫司，通过作用于特定的分子通路抑制肿瘤生长，延长局部晚期及转移期pNET患者的PFS时间及总体生存时间。抗血管生成药物如舒尼替尼、索凡替尼等，通过抑制肿瘤血管生成，可延长晚期pNET患者的PFS时间和提高ORR，为新辅助治疗提供选择。多靶点靶向药卡博替尼联合PRRT或SSA治疗后进展的晚期pNET，显示了较长的PFS时间和较高的ORR，体现了靶向药物联合治疗在pNEN中的潜在优势。靶向药物选择

PRRT适用的肿瘤类型PRRT的适应症PRRT的效果评估PRRT适用于SSTR阳性的pNET患者。PRRT可用于局部晚期或寡转移且SSTR阳性的无功能G1~2级pNET术前治疗。多项研究证实，PRRT在SSTR阳性pNET中的ORR较高，其在新辅助治疗中的潜力极大。PRRT适用条件

疗效评估方法

影像学检查手段18FFDGPET/CT和68GaDOTATATEPET/CT用于评估新辅助治疗的疗效及预后，尤其在pNEN中具有重要互补作用。CT和MRI作为传统形态学成像手段，结合RECIST1.1标准评估肿瘤退缩情况及可切除性，预测治疗效果。影像组学和多基因神经内分泌肿瘤液体活检（NETest）在精准诊治pNEN方面展现出潜力，但需进一步临床验证。功能影像学评估形态学影像检查新兴技术应用

010203血清学标志物RADIANT3研究评估了7种生物学标志物（CgA、NSE、PIGF等）的预后预测价值，发现仅NSE和PIGF的基线水平与预后独立相关。血清学标志物在pNEN中的预后价值NETest包含51个基因，其预测复发的准确率超过94%，可精准评估疗效，与传统肿瘤标志物检测相比具有较多优势。外周血液样本的多基因神经内分泌肿瘤液体活检尽管影像学方法如PET/CT广泛用于评估新辅助治疗效果，但结合血清学标志物可提供更全面的疗效评估，提高诊断准确性。影像学与血清学标志物的结合使用

AI与组学技术利用人工智能技术分析影像数据，提高新辅助治疗疗效的精准评估。AI在影像学评估中的应用通过基因组、转录组等组学技术，深入了解肿瘤特性，指导个性化治疗方案制定。组学技术在pNEN诊疗中的作用外周血液样本的多基因神经内分泌肿瘤液体活检，为pNEN的预后评估和疗效监测提供新方法。液体活检技术的进步

手术决策考量

010203影像学评估方法血清学标志物监测多基因液体活检利用PET/CT等影像技术，结合RECIST1.1标准，评估肿瘤的退缩情况及可切除性。通过检测NSE和PIGF等生物学标志物的基线水平，