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2025年内科主治医师(消化内科学)考试题库及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.胃食管反流病（GERD）患者典型的食管外症状不包括：

A.咽喉炎

B.咳嗽

C.胸骨后疼痛

D.牙侵蚀症

E.哮喘

答案：C

解析：胸骨后疼痛为GERD典型食管内症状（烧心、反流、胸痛），而食管外症状主要包括咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蚀症等。

2.下列关于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的诊断标准，错误的是：

A.无饮酒史或每周饮酒量＜140g（男性）或＜70g（女性）

B.肝脏影像学提示脂肪肝

C.排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病

D.血清ALT、AST可正常或升高

E.必须存在肝活检证实的肝纤维化

答案：E

解析：NAFLD诊断需结合饮酒史、影像学或组织学证据，排除其他肝病。肝活检为确诊金标准，但并非诊断必需条件，尤其对单纯性脂肪肝患者。

3.溃疡性结肠炎（UC）活动期的标志性实验室指标是：

A.血红蛋白降低

B.血清白蛋白降低

C.C反应蛋白（CRP）升高

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）阳性

E.粪便隐血试验阳性

答案：C

解析：CRP是反映UC活动期炎症程度的敏感指标，与疾病活动度正相关；血红蛋白、白蛋白降低为慢性消耗表现，pANCA为UC的血清学标记物但不反映活动度，粪便隐血提示黏膜损伤但特异性低。

4.肝硬化患者出现肝性脑病（HE）时，血氨升高的主要原因是：

A.肠道产氨增加

B.门体分流导致氨绕过肝脏代谢

C.肝脏鸟氨酸循环障碍

D.肌肉分解代谢增强

E.肾排泄氨减少

答案：C

解析：肝脏是氨代谢的主要器官，通过鸟氨酸循环将氨转化为尿素。肝硬化时肝细胞功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，导致血氨升高，是HE的核心机制。门体分流为诱因之一，但非主因。

5.急性胰腺炎（AP）患者血清淀粉酶升高的特点是：

A.起病后212小时开始升高，24小时达峰，持续35天

B.起病后612小时开始升高，48小时达峰，持续710天

C.起病后1224小时开始升高，72小时达峰，持续57天

D.与病情严重程度呈正相关

E.正常可排除AP诊断

答案：A

解析：血清淀粉酶在AP起病212小时升高，24小时达峰，持续35天；其升高水平与病情严重程度无直接关联（重症AP可能因胰腺广泛坏死导致淀粉酶不升高）；部分AP患者淀粉酶可正常（如高甘油三酯血症性胰腺炎）。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.患者男性，58岁，反复上腹痛3年，夜间及空腹时明显，进食后缓解。近2周疼痛节律性消失，伴腹胀、呕吐宿食。查体：上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是：

A.胃溃疡癌变

B.十二指肠溃疡并幽门梗阻

C.功能性消化不良

D.慢性胰腺炎

E.胃癌

答案：B

解析：患者慢性上腹痛，空腹及夜间痛（十二指肠溃疡典型表现），近期出现呕吐宿食、胃型及振水音，提示幽门梗阻。胃溃疡多为餐后痛，癌变多伴体重下降；胃癌多无典型节律性疼痛；功能性消化不良无器质性梗阻证据。

7.女性，45岁，反复黏液脓血便10年，加重1周。每日排便810次，伴里急后重、发热（38.5℃）。肠镜：直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，溃疡形成，表面覆脓性分泌物，病变连续。粪便培养（）。最适宜的治疗是：

A.柳氮磺吡啶+糖皮质激素

B.甲硝唑+环丙沙星

C.奥美拉唑+克拉霉素

D.硫唑嘌呤+英夫利昔单抗

E.蒙脱石散+双歧杆菌

答案：A

解析：患者慢性黏液脓血便，肠镜提示直肠至降结肠连续性黏膜病变（UC特征），粪便培养排除感染性肠炎。活动期（每日＞6次，发热）应给予氨基水杨酸制剂（如柳氮磺吡啶）联合糖皮质激素（控制急性炎症）。

8.男性，60岁，乙肝肝硬化病史10年，3天前呕血2次（总量约800ml），经止血、补液治疗后好转。今日出现意识模糊、计算力下降。查体：扑翼样震颤（+），肌张力增高。血氨120μmol/L（正常＜59μmol/L）。首选的治疗是：

A.乳果糖口服

B.精氨酸静脉滴注

C.支链氨基酸静脉滴注

D.头孢哌酮抗感染

E.人工肝支持

答案：A

解析：患者为肝硬化上消化道出血后诱发HE（Ⅱ期）。治疗关键是减少肠道氨吸收：乳果糖可酸化肠道，抑制产氨菌，促进氨排出，为HE首选。精氨酸适用于碱中毒患者；支链氨基酸用于纠正氨基酸失衡；抗感染（如自发性腹膜炎）需明确感染证据；人工肝用于终末期肝衰竭。

三、A3/A4型题（病例