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急性胰腺炎的管理推荐意见主要内容日本急性胰腺炎的管理指南（下称日本指南）最初发布于2006年。随后，日本健康、劳动和福利省（thehealthJaborandwelfareministry,MHLW）在2008年修订了急性胰腺炎严重程度评估系统，并于2年后在其官方出版物上更新了日本指南（2010版）。2012年，随着急性胰腺炎亚特兰大分级标准的修订，胰腺炎局部并发症的分类被重新评定。同时，内镜介入治疗以及放射介入治疗等微创手术也在近年来得到了进一步发展和推广。日本指南随之进行了进一步的修正并发布最新版本（2015版）。

最新版日本指南采用GRADE系统对急性胰腺炎的管理范围和目的进行了清晰的阐释。而胰腺炎强化治疗指南（2015版）的制订更是强化了医护人员提高胰腺炎治疗质量的意识。此外，2015版日本指南的灵活应用性使其在临床中更为简单易行（图1）。

图1为急性胰腺炎的管理流程

注：「*」表示胆源性胰腺炎参考图2;「#」表示不建议早期进行介入（最好发病时间＞4周）。

日本指南（2015版）就17个相关领域制订了43条建议,现将其简要总结如下。

诊断推荐检测血清脂肪酶作为诊断急性胰腺炎的主要标准。若血清脂肪酶检测

困难，则选择血清淀粉酶（胰淀粉酶）作为主要检测指标（表1）。

表1为日本急性胰腺炎诊断标准

.急性腹部疼痛伴上腹部压痛。

.血清或尿中胰酶水平升高。

超声、CT或者磁共振成像（MRI）等影像学表现支持急性胰腺炎。当患者符合以上临床表现至少2条并排除其他胰腺及腹部疾病时可诊断为急性胰腺炎，而慢性胰腺炎急性发作也将纳入急性胰腺炎的范畴。

注：该诊断标准是由日本MHLW于2008年制订。

尿胰蛋白酶原2试纸可能适用于微创治疗方式以及急性胰腺炎的快速诊断。但是这类试纸尚未在日本上市,因此目前不推荐。

影像学诊断当怀疑急性胰腺炎发作时，建议采用超声检查。

CT适用于急性胰腺炎的诊断。

MRI在诊断胆源性胰腺炎以及出血坏死性胰腺炎方面优于CTO增强CT有助于诊断急性胰腺炎伴活动性出血及血栓形成。

病因诊断在诊断病因的过程中,胆源性胰腺炎的诊断和排除是最首要的，因为这将对治疗产生极大影响，比如是否及时采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开术进行治疗。

严重程度评估原则上，建议在确诊当时及之后一段时间内（尤其在确诊48h内）反复进行严重程度评估。

推荐采用严重程度评分系统进行评估（表2）。

表2为日本急性胰腺炎严重程度评估（JSS）预后因素（每项1分）

1.碱过剩W-3mEq/L或休克（收缩压V80mmHg）

动脉血氧分压W60mmHg或呼吸衰竭

尿素氮N40mg/dl（或肌酊。2.0mg/dl）或少尿（尿量＜

400ml/d）

乳酸脱翅酶＞2倍正常值E限

血小板计数W10/mm3

血清Ca浓度W7.5mg/dl

C反应蛋白N15mg/dl

符合3条以上全身炎似反应综合征（systemicinflammatory

responsesyndrome,SIRS）标准

9.年龄N70岁CT表现评级

分分分分分分TOC\o1-5\h\z1.胰外炎症进展肾旁前间隙0

分分分分分分

结肠系膜根部1

肾下级下方2

2.胰腺的低增强病变

胰腺分为3段（头、体、尾）

局限于某一段或仅胰腺周围0

涉及2段1

完全覆盖2段或2段以上21+2=总分

总分=0或11级

总分=22级

总分=3或以上3级严重程度评估

（1）若预后因素评分为3分或者以上，或（2）若CT评级为2级或以上，可评定为“严重”增强CT适用于鉴别急性胰腺炎对比度较差的部位并有助于诊断并发症。

转移治疗重症患者应及时接受相应治疗。若治疗条件有限，强烈建议考虑转移治疗。即使病情尚处于早期阶段，也应对病情严重程度进行反复评估，一旦符合标准，考虑及时转移。

液体治疗方案急性胰腺炎患者首次补液推荐使用乳酸林格氏液。

对于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脱水患者，推荐进行短期快速液体复苏(根据休克与否以及脱水的程度，补充液体量为150~600ml/h)0快速液体复苏需谨慎进行，以避免过度输液。对于未脱水的患者，应予以严密监控并适当补充液体(130?150ml/h)。对于伴有心衰竭、肾衰竭等并发症的患者,应仔细评估循环容量后再决定补液速度。

当患者的平均动脉压＞65mmHg或者每小时尿量＞0.5ml/kg时,建议减慢补液速度或者终止快速补液。

鼻胃管尚无证据表明鼻胃管对治疗轻度胰腺炎有效，因此，没有必要常规使用鼻胃管。

疼痛管理若胰腺炎相关疼痛程度较重且持续，则需对疼痛进行有效控制。

抗生素的使用对于轻度急性胰腺炎患者,其感染发生率及病死率均较低，因此没有必