2025 组织与胚胎学护理课件 皮肤系统护理.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：把“护理”交给家属03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025组织与胚胎学护理课件皮肤系统护理

01前言

前言作为临床护理工作者，我常被患者一句“护士，我后背疼得睡不着”或“这伤口怎么总不好”触动——皮肤，这个人体最大的器官，虽看似“表面”，却承载着屏障、免疫、感觉、体温调节等核心功能。从胚胎发育角度看，皮肤源于外胚层，其结构（表皮、真皮、皮下组织及附属器）的精密程度堪比“微型器官系统”，任何一层的损伤都可能引发连锁反应。

在临床实践中，皮肤问题绝不“简单”：压疮、烧伤、糖尿病足、过敏性皮炎……每一类都可能成为影响患者康复的“拦路虎”。我曾参与一位86岁髋部骨折患者的护理，因长期卧床，入院时骶尾部已出现IV期压疮，腐肉覆盖、渗液不止，患者疼得不敢翻身，家属急得直掉眼泪。那一刻我深刻意识到：皮肤护理绝非“擦身换药”这般简单，它需要我们从胚胎发育的结构基础出发，结合病理生理机制，制定个体化方案——这，正是今天这堂课件的意义：用专业知识托住患者的“第一道防线”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理的72岁患者王奶奶，是皮肤系统护理的典型案例。她因“脑梗死恢复期、右侧肢体偏瘫”入院，入院时Braden压疮风险评估6分（总分≤9分属极高危）。家属说：“老太太卧床3个月了，我们天天擦身，但后背还是烂了。”

查体时，我掀开她的病号服，骶尾部可见一处6cm×5cm的创面，边缘发黑、中央覆盖黄色腐肉，按压周围皮肤有“海绵感”，渗液浸透了两层纱布，掀开时还能闻到明显异味。更棘手的是，王奶奶因吞咽障碍长期鼻饲，血清白蛋白仅28g/L（正常35-55g/L），血糖也因应激性升高至10.2mmol/L——这简直是压疮“恶化套餐”：低蛋白导致组织修复能力差，高血糖加速感染风险，偏瘫让局部持续受压。

“护士，她疼得直哼哼，能轻点吗？”家属的恳求让我更谨慎。我知道，这个创面不是“简单换药”能解决的，必须从评估到干预环环紧扣。

03护理评估

护理评估面对王奶奶的情况，我按照“结构-功能-环境”三维评估法展开：

皮肤结构评估创面特征：采用“伤口床准备”（TIME）原则评估：T（组织管理）——腐肉占比约60%，无明显健康肉芽；I（感染/炎症）——创面周围皮肤红肿（范围超过创缘2cm），渗液呈脓性；M（湿度平衡）——渗液量大（每4小时浸透1块纱布）；E（边缘处理）——创缘皮肤发白、菲薄，有浸渍。

周围皮肤：骶尾部两侧至髂后上棘皮肤呈紫红色（压之不褪色），属于深部组织损伤期表现；双下肢皮肤干燥、脱屑，提示长期卧床导致的皮肤营养障碍。

全身功能评估营养状态：血清白蛋白28g/L（重度营养不良），前白蛋白85mg/L（正常180-400），转铁蛋白1.5g/L（正常2-4），提示蛋白质合成严重不足。01循环与代谢：心率98次/分（偏快），右下肢足背动脉搏动减弱（偏瘫侧血流缓慢），空腹血糖10.2mmol/L（需警惕糖尿病或应激性高血糖）。02疼痛评估：采用数字评分法（NRS），王奶奶因失语用手势表示“7分”（重度疼痛），翻身时疼痛加剧至9分。03

环境与社会因素家属虽有照护意愿，但缺乏专业知识：“我们每天用热毛巾擦背，觉得能活血。”实则高温加速组织代谢，反而加重缺氧；“怕她着凉，盖了两床厚被子。”密闭环境增加了局部湿度，促进细菌繁殖。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我梳理出核心护理诊断：02皮肤完整性受损（骶尾部IV期压疮）：与长期卧床致局部组织受压、营养摄入不足、血液循环障碍有关。03急性疼痛：与创面暴露、炎症介质刺激神经末梢及翻身时组织牵拉有关。04有感染加重的危险：与皮肤屏障破坏、低蛋白血症及高血糖状态有关。05营养失调：低于机体需要量：与吞咽障碍致蛋白质摄入不足、创面修复消耗增加有关。06照顾者照护能力不足：与家属缺乏压疮预防及护理知识有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部-全身-家庭”三位一体的护理方案，目标是：2周内创面腐肉减少50%，渗液量减半；4周内出现健康肉芽组织；住院期间不发生严重感染；家属掌握基础照护技能。

局部创面管理：从“清创”到“修复”分步清创：首次换药时，先用生理盐水冲洗创面（避免酒精刺激），再用无菌剪刀剪除松散腐肉（王奶奶疼得攥住我的手，我一边轻声安慰“奶奶，我们慢慢来”，一边加快动作）；对粘连紧密的腐肉，选择水胶体敷料（含自溶酶）封包2天，利用渗液软化组织后再清理——这样既减少疼痛，又保护健康组织。

湿性愈合环境：根据渗液量调整敷料：渗液多时用藻酸盐敷料（吸收性强），渗液减少后换用水胶体敷料（促进肉芽生长）。每次换药都用标尺测量创面大小，用手机拍照（经家属同意）对比，让家属直观看到“今