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儿科感染头孢克洛案例课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为儿科病房的责任护士，我常说“孩子的病，半分在药，半分在护”。儿科感染性疾病是临床最常见的问题之一，尤其上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等，病原体多为细菌或支原体，而头孢类抗生素因抗菌谱广、安全性相对较高，是儿童感染治疗的“主力军”。头孢克洛（Cefaclor）作为第二代头孢菌素，对革兰阳性球菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）及部分革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌）有良好抗菌活性，且口感甜橙味易被儿童接受，在儿科门诊和病房的使用率一直很高。
但临床用药从不是“一用了之”——儿童肝肾功能未发育完善，药物代谢特点与成人迥异；患儿无法准确表达不适，家长焦虑情绪易放大；感染本身可能伴随高热、惊厥等急症……这些都要求我们在使用头孢克洛时，必须从评估到监测全程“精细化”。今天，我将以近期管床的一例4岁链球菌性扁桃体炎患儿为例，结合护理实践，和大家分享头孢克洛在儿科感染中的应用与护理要点。
02
病例介绍
病例介绍
“护士阿姨，我喉咙痛……”8月的一个上午，4岁的小宇被妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，声音沙哑得像小猫叫。这是我对他的第一印象。
小宇的主诉很典型：发热伴咽痛3天，体温最高39.8℃，口服布洛芬后可降至38℃左右，但4-6小时后反复；拒食，说“吞口水像吞玻璃渣”；无咳嗽、呕吐，大便正常。妈妈补充：“上周幼儿园有小朋友感冒，可能被传染了。”
查体时，小宇的咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，活动度好，有压痛；心肺听诊无异常，腹软无压痛。体温39.2℃，心率120次/分（正常4岁儿童心率80-110次/分），呼吸28次/分（正常20-25次/分），血压90/55mmHg（正常约85-105/55-65mmHg）。
病例介绍
辅助检查结果：血常规提示白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；咽拭子链球菌快速检测阳性——确诊为A组β溶血性链球菌（GAS）引起的急性扁桃体炎。
根据《儿童急性感染性鼻咽炎诊疗规范》，GAS感染需用抗生素足疗程治疗以预防风湿热等并发症。医生予头孢克洛干混悬剂（规格0.125g/袋），按20mg/kg/d分3次口服（小宇体重16kg，计算得每日0.32g，分3次即每次约0.107g，取0.125g/袋的1/3袋？不，这里需要更精确——20mg/kg/d×16kg=320mg/d，分3次即每次约106.67mg，而每袋0.125g=125mg，因此每次服用约0.85袋，实际操作中会取整为每次1袋？不，这需要严格按说明书。
病例介绍
头孢克洛儿童常用量为20-40mg/kg/d，分3次，严重感染可增至40mg/kg/d（但不超过1g/d）。本例为链球菌感染，属需足疗程治疗的感染，医生选择20mg/kg/d，因此320mg/d分3次，每次约107mg。而市售干混悬剂每袋0.125g（125mg），因此每次服用107mg即约0.85袋，需用刻度杯精确量取。这一步很关键，剂量不足易导致耐药，过量则增加不良反应风险。）
03
护理评估
护理评估
面对小宇这样的患儿，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注疾病本身，还要考虑患儿的生理特点、心理状态及家庭照护能力。
健康史评估
小宇既往体健，无药物过敏史（尤其青霉素、头孢类），无肝肾疾病史；本次起病急，发热呈稽留热型（体温波动＜1℃），咽痛进行性加重，符合细菌感染特点；幼儿园群居环境增加了交叉感染风险；家长对“抗生素是否必须用”“会不会有副作用”存在疑虑（妈妈说：“听说抗生素吃多了不好，能不能不吃？”）。
身体状况评估
全身反应：无皮疹（排除过敏）、无关节痛（排除风湿热早期）、无耳痛（排除中耳炎），但颈部淋巴结肿大提示感染波及周围组织。
03
局部症状：扁桃体化脓、咽痛导致进食困难（小宇3天未好好吃饭，仅喝少量温水），需警惕脱水；
02
生命体征：高热（39.2℃）是当前最突出的问题，伴随心率增快（代偿性）；
01
心理社会状况评估
小宇是独生子女，平时由奶奶和妈妈照顾，对医院环境陌生，见到穿白大褂的就哭；妈妈因孩子拒食、发热反复非常焦虑，反复问：“什么时候能退烧？”“会不会留下后遗症？”；奶奶则担心“中药是不是更安全”，家庭照护意见存在分歧。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
体温过高与链球菌感染导致的炎症反应有关
依据：体温39.2℃，高于正常范围；白细胞及CRP
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