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2026年护理病例讨论糖尿病足(3篇)

患者男性，72岁，2型糖尿病史15年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.7%），因右足踇趾溃疡1周入院。查体：右足踇趾末端可见2.5cm×3.0cm溃疡，深度达皮下组织，创面基底黄白色坏死组织覆盖，周围皮肤红肿，触痛明显，皮温升高。足背动脉搏动减弱，踝肱指数（ABI）0.62。实验室检查：白细胞计数12.3×10?/L，C反应蛋白（CRP）68mg/L，空腹血糖11.2mmol/L。创面分泌物培养示金黄色葡萄球菌感染。入院诊断：糖尿病足溃疡（Wagner2级）、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、下肢动脉粥样硬化闭塞症。护理团队在入院后立即启动多学科协作模式，内分泌科、创面修复科、血管外科、营养科联合制定治疗方案。

护理评估发现患者存在多重风险因素：长期吸烟史（每日10支，持续30年），BMI28.5kg/m2，合并高血压（150/95mmHg）和高脂血症（LDL-C4.2mmol/L）。患者自述对糖尿病足防护知识缺乏，日常未坚持足部检查，发病前曾赤足行走时不慎划伤。心理评估显示存在焦虑情绪，担心截肢风险。创面评估采用PressureUlcerScaleforHealing（PUSH）评分10分，提示愈合难度大。针对这些问题，护理团队制定个性化护理计划，重点关注创面修复、血糖管理、血管再通及健康教育四个维度。

创面护理实施湿性愈合疗法，采用银离子抗菌敷料联合负压封闭引流（VSD）治疗。初期每日更换敷料，清除坏死组织时采用自溶清创结合保守锐性清创，操作中严格执行无菌技术，避免损伤健康组织。监测创面渗液量及性质，当发现引流液由浑浊变为清亮、坏死组织减少后，改为每2日更换一次敷料。同时抬高患肢15°~30°，促进静脉回流，减轻肿胀。为改善下肢血供，配合血管外科实施间歇性气压治疗，每日2次，每次30分钟，治疗期间密切观察患肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动变化。

血糖管理方面，采用胰岛素泵持续皮下输注（CSII）方案，根据动态血糖监测（CGM）数据调整基础率及餐前大剂量。护理人员每4小时监测指尖血糖，重点关注黎明现象和餐后高血糖，发现血糖波动超过3.9mmol/L时及时与医生沟通。饮食干预由营养科制定低GI饮食计划，每日热量摄入1800kcal，蛋白质占比20%（优质蛋白为主），膳食纤维25g/d。考虑到患者创面修复需求，额外补充支链氨基酸制剂（每日10g）和维生素C（0.3g/d）。

血管再通治疗期间，护理团队重点预防并发症。患者在介入治疗（经皮腔内血管成形术）后，穿刺部位沙袋压迫6小时，患肢制动12小时，每30分钟观察足背动脉搏动及皮肤温度。术后第2日开始指导患者进行踝泵运动，每日3次，每次15分钟，促进侧支循环建立。针对患者吸烟问题，戒烟门诊护士实施动机访谈，制定阶段性戒烟计划，第1周减少至每日5支，第2周完全戒除，同时给予尼古丁贴片替代治疗，每日评估戒断症状。

健康教育采取分阶段强化模式：急性期（入院1周内）重点讲解创面护理配合要点，指导患者识别感染征象（如渗液增多、异味、发热）；亚急性期（2~4周）进行足部自我护理培训，包括温水洗脚（37℃）、柔软毛巾轻擦、趾间干燥、穿宽松鞋袜等技巧；恢复期（4周后）强化血糖监测重要性，演示胰岛素注射部位轮换方法，发放糖尿病足防护手册并进行一对一情景模拟考核。心理护理采用认知行为疗法，每周组织糖尿病足康复患者分享会，邀请患者参与创面护理决策，增强治疗信心。

治疗第3周时，患者创面出现肉芽组织生长，PUSH评分降至5分，ABI提升至0.78，CRP降至15mg/L。但出现新问题：因长期卧床导致左足跟压疮（Ⅰ期），护理团队立即调整体位管理方案，采用交替式减压床垫，每2小时翻身一次，足跟部使用泡沫敷料保护。同时发现患者餐后血糖波动仍较大，与营养科协作调整餐次为6餐制（3主餐+3加餐），将碳水化合物均匀分配至各餐，配合延迟进餐时间（餐后30分钟再进食蛋白质类食物），使餐后2小时血糖控制在8~10mmol/L。

出院前护理团队制定延续性护理计划：每周电话随访，每月创面门诊复诊，利用移动医疗APP上传创面照片及血糖数据。社区护士上门协助更换敷料，指导家庭功能锻炼（如足部屈伸运动、提踵训练）。3个月后随访，患者创面完全愈合，ABI0.85，糖化血红蛋白7.2%，未再发生足部损伤。

患者女性，65岁，糖尿病史20年，胰岛素治疗中，因左足外侧皮肤发黑、疼痛3天急诊入院。患者3天前发现左足外踝处皮肤青紫，自行涂抹草药后出现皮肤破溃，伴剧烈疼痛（VAS评分8分），夜间无法入睡。既往有糖尿病视网膜病变（增殖期）、慢性肾功能不全（CKD3期）病史。查体：左足外踝可见4cm×5cm皮肤坏死区，边界不清，呈黑色焦痂状，周围组织肿胀明显，可触及捻发音。实验室检查：血糖13.8