皮肤科湿疹急性期护理干预培训细则.pptxVIP

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目录

CONTENTS

01.

基础知识概述

02.

护理干预原则

03.

药物治疗管理

04.

皮肤护理操作

05.

患者教育内容

基础知识概述

01

湿疹定义与病理机制

湿疹是由Th2型免疫反应主导的皮肤屏障功能障碍性疾病，涉及FLG基因突变导致的角质层结构蛋白缺失。

免疫介导的慢性炎症

表皮脂质代谢异常（如神经酰胺减少）导致经皮水分丢失增加，外界过敏原渗透引发级联炎症反应（IL-4/IL-13通路激活）。

皮肤屏障破坏机制

金黄色葡萄球菌定植率升高与皮肤pH值改变形成恶性循环，进一步加剧皮肤免疫微环境紊乱。

微生物组失衡理论

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急性期临床表现特征

渗出性皮损特点

红斑基础上出现密集针尖大小丘疹、水疱，伴浆液性渗出和结痂，好发于面部、四肢屈侧等摩擦部位。

采用视觉模拟量表（VAS）评估瘙痒强度，夜间加重现象与组胺释放节律相关，影响睡眠质量达60%以上患者。

出现脓疱、蜜黄色结痂提示合并细菌感染，卫星灶分布提示单纯疱疹病毒感染（湿疹疱疹样变）。

主观症状量化

继发感染征象

诊断标准与评估方法

SCORAD指数应用

通过红斑/水肿/渗出面积（A）、强度评分（B）及主观症状（C）计算综合评分，公式为A/5+7B/2+C。

Hanifin-Rajka主要标准

需满足瘙痒、典型形态学分布（婴儿期面部/伸侧，儿童期屈侧）、慢性复发性病程等3项核心特征。

鉴别诊断要点

需排除接触性皮炎（明确暴露史）、银屑病（Auspitz征阳性）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑）等相似皮损疾病。

护理干预原则

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核心护理目标设定

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03

缓解瘙痒与炎症反应

通过药物与非药物手段（如冷敷、保湿剂）快速减轻患者瘙痒感，降低皮肤炎症反应，避免抓挠导致的继发感染。

修复皮肤屏障功能

使用含神经酰胺、胆固醇的保湿剂修复受损角质层，减少水分流失，增强皮肤对外界刺激的防御能力。

预防并发症发生

密切监测皮肤破损、渗出及感染迹象，及时采取抗感染或抗炎措施，防止病情恶化。

根据皮损范围、红斑、渗出等情况分级（如SCORAD评分），制定对应强度的护理方案。

评估患者湿疹严重程度

针对患者日常洗护习惯（如洗澡频率、水温控制）、衣物材质选择等提出个性化建议，避免诱发因素。

结合患者生活习惯调整

针对婴幼儿、老年人或合并其他慢性病患者，调整药物剂量及护理频次，确保安全性与有效性。

特殊人群差异化处理

个体化护理计划制定

环境因素控制要点

温湿度调节

保持室内温度恒定（20-24℃），湿度维持在50%-60%，避免干燥或潮湿环境刺激皮肤。

避免机械性摩擦

指导患者选择纯棉宽松衣物，避免化纤材质或紧身服饰对皮损区域的反复摩擦。

减少过敏原接触

定期清洁床品、地毯，避免使用含香精的洗涤剂，远离宠物皮屑、尘螨等常见过敏原。

药物治疗管理

03

外用药物选择与应用

糖皮质激素类药膏

根据皮损严重程度选择不同强度制剂，弱效激素适用于面部及皮肤薄嫩部位，中强效激素用于躯干及四肢肥厚性皮损，需严格遵循阶梯递减原则以避免皮肤萎缩等副作用。

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钙调磷酸酶抑制剂

适用于激素不耐受或长期维持治疗，如他克莫司软膏可有效抑制T细胞活化，减少红斑和瘙痒，尤其推荐用于眼睑及生殖器部位湿疹。

抗菌抗炎复合制剂

针对合并感染的湿疹皮损，选用含克林霉素或莫匹罗星的复方制剂，需配合细菌培养结果调整用药，避免滥用导致耐药性。

屏障修复剂

含神经酰胺、胆固醇的润肤霜可修复角质层脂质结构，每日至少使用3次以维持皮肤水合度，建议在激素药膏涂抹后15分钟外涂以增强渗透。

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04

系统性治疗方案详解

免疫调节剂

环孢素A通过抑制IL-2转录改善重度湿疹，需监测血药浓度及肾功能，初始剂量为3-5mg/kg/d，疗程不超过12周；甲氨蝶呤适用于慢性顽固性病例，每周7.5-15mg口服，需同步补充叶酸。

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生物靶向制剂

度普利尤单抗阻断IL-4/IL-13信号通路，每两周皮下注射300mg，治疗期间需筛查结核及寄生虫感染，常见结膜炎不良反应需提前预防。

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抗组胺药物

第二代H1受体拮抗剂（如氯雷他定）可缓解瘙痒，夜间联用第一代药物（如羟嗪）利用其镇静作用改善睡眠，但需警惕口干及尿潴留风险。

03

系统性糖皮质激素

仅限急性暴发期短期使用，泼尼松20-30mg/d口服不超过7天，abruptwithdrawal需逐步减量以防反跳现象。

04

局部皮肤萎缩

长期使用强效激素可能导致表皮变薄、毛细血管扩张，需每月拍照记录皮损变化，出现条纹状萎缩应立即停药并切换为非激素制剂。

肝肾毒性监测

服用环孢素期间每2周检测血肌酐及转氨酶，数值超过基线30%需减量；甲氨蝶呤治疗前需评估肝纤维化扫描，每月复查全血细胞计数。

感染征象识别

生物制剂治疗中出现持续发热或咳嗽应排查