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赔偿协议书样本
甲方(赔偿方):[赔偿方全称]
法定代表人/负责人:[姓名]
地址:[赔偿方地址]
联系电话:[赔偿方电话]
乙方(被赔偿方):[被赔偿方全称]
法定代表人/负责人:[姓名]
地址:[被赔偿方地址]
联系电话:[被赔偿方电话]
鉴于甲乙双方就[简要描述导致赔偿的事件或事实背景,例如:于XXXX年XX月XX日发生的XX交通事故/因XX合同违约行为]所产生的损害赔偿争议,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议,以兹共同遵守:
第一条事件承认与责任确认
甲方承认因其[简述甲方行为或疏忽,例如:驾驶过失/未尽到合同义务]行为,导致乙方遭受了损害;或甲方承认其行为与乙方遭受的损害之间存在因果关系。乙方确认甲方上述承认或责任确认的真实性。乙方在此确认,除本协议约定的赔偿内容外,就同一事件,乙方放弃向甲方主张任何其他形式的索赔权利,包括但不限于进一步的法律诉讼、仲裁、调解或其他任何形式的救济途径。
第二条赔偿范围与金额
经双方协商一致,甲方同意向乙方支付赔偿金,具体赔偿项目和金额如下:
(一)医疗费用:甲方同意赔偿乙方因本次事件产生的所有合理且必要的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、住院费、康复费、整容费等,共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(二)误工费:根据乙方提供的收入证明及实际误工情况,甲方同意赔偿乙方误工费共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(三)护理费:因处理本次事件及治疗需要,乙方聘请护理人员/自行安排护理人员,甲方同意赔偿护理费共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(四)交通费:甲方同意赔偿乙方因处理本次事件及就医产生的合理交通费用共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(五)营养费:根据医嘱,甲方同意赔偿乙方营养费共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(六)财产损失:甲方同意赔偿乙方因本次事件导致的财产损失(例如:车辆维修费/物品重置费),共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(七)残疾赔偿金/精神损害抚慰金(如适用):根据[依据,如法院判决/双方协商],甲方同意赔偿乙方残疾赔偿金/精神损害抚慰金共计人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
(八)上述各项赔偿金总计为人民币[总金额]元(大写:[总金额大写])。
第三条支付方式与时间
(一)支付方式:甲方同意通过银行转账方式一次性支付本协议第二条约定的全部赔偿金。
(二)收款账户信息:
开户行:[乙方开户银行名称]
户名:[乙方账户名称]
账号:[乙方银行账号]
(三)支付时间:甲方应在本协议签订之日起[具体天数]日内,将本协议第二条约定的全部赔偿金共计人民币[总金额]元(大写:[总金额大写])支付至乙方上述指定账户。甲方应确保款项到账。
第四条协议生效
本协议自甲乙双方授权代表签字并加盖公章(如适用)之日起生效。
第五条不可撤销性
本协议一旦生效,即对双方产生具有法律约束力的效力。任何一方均不得单方面撤销或解除本协议,除非发生法律规定的不可抗力事件,或出现协议约定的可撤销情形。任何一方违反本协议约定,应承担相应的违约责任。
第六条法律适用与争议解决
本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[有管辖权的人民法院名称,例如:乙方所在地/赔偿方所在地]人民法院提起诉讼。
第七条通知
双方在本协议首部列明的地址为合法地址。任何书面通知按此地址邮寄(以挂号信或快递发送,并保留邮寄凭证)或发送电子邮件至协议中载明的联系邮箱即视为有效送达。
第八条完整协议
本协议构成双方就本协议所述事件及赔偿事宜的完整协议,取代之前所有口头或书面的沟通、协议或谅解。任何对本协议的补充或修改,均需以书面形式作出,并经双方授权代表签字盖章后方能生效。
第九条其他
(一)本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。
(二)本协议一式[份数]份,甲方执[份数]份,乙方执[份数]份,具有同等法律效力。
(以下无正文)
甲方(盖章):[赔偿方公章]
授权代表(签字):
日期:XXXX年XX月XX日
乙方(盖章/签字):
授权代表(签字):
日期:XXXX年XX月XX日
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