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膀胱癌根治性切除护理

演讲人：

日期:

06

出院与延续护理

目录

01

术前护理准备

02

术中配合要点

03

术后早期护理

04

并发症预防护理

05

康复期护理干预

01

术前护理准备

全面病情评估

病史采集与体格检查

详细记录患者既往病史、用药史及过敏史，重点评估泌尿系统症状（如血尿、排尿困难）及全身状况（如贫血、营养不良）。

实验室与影像学检查

完善血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，通过膀胱镜、CT/MRI等影像学手段明确肿瘤分期、位置及周围组织侵犯情况。

心肺功能评估

针对老年患者或合并基础疾病者，需进行心电图、肺功能测试，评估手术耐受性并制定个体化麻醉方案。

心理疏导与宣教

疾病认知与手术解释

向患者及家属详细说明膀胱癌的病理特点、手术必要性及术后可能的生活改变（如尿流改道），消除对未知的恐惧感。

情绪支持与压力管理

术后康复预期教育

通过心理咨询或团体支持缓解焦虑、抑郁情绪，指导患者采用深呼吸、正念冥想等技巧应对术前应激反应。

提前演示造口护理步骤、导尿管使用方法，并强调早期下床活动、呼吸训练的重要性以预防并发症。

肠道准备措施

饮食调整与清洁灌肠

术前3天改为低渣饮食，术前1天禁食并口服聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，减少术中污染风险。

根据指南在术前30-60分钟静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松），降低术后感染发生率。

对于拟行肠代膀胱术者，术前补充益生菌（如双歧杆菌）以维持肠道微生态平衡，促进术后肠道功能恢复。

预防性抗生素使用

肠道菌群调节

02

术中配合要点

1

2

3

手术体位安全管理

体位固定与压力点保护

患者需采用改良截石位或仰卧位，使用凝胶垫保护骶尾部、足跟等骨突部位，避免术中神经压迫或皮肤损伤。

体位调整与团队协作

术中需根据手术进程调整体位角度，巡回护士与麻醉师需协同观察患者肢体循环，防止体位性低血压或血栓形成。

体位相关并发症预防

术中持续监测四肢末梢血运，对长时间受压部位实施间歇性按摩，降低深静脉血栓及压疮风险。

器械护士配合流程

器械护士需熟练掌握泌尿外科器械使用顺序，如电切镜、超声刀等，确保器械传递高效且符合无菌操作规范。

精准传递与无菌管理

定期冲洗器械血渍并检查功能状态，关闭体腔前与巡回护士共同完成纱布、缝针等物品的清点核对。

术中器械维护与清点

提前备好血管夹、止血纱等应急物品，以应对术中突发性出血或脏器损伤等紧急情况。

应急器械准备

生命体征动态监测

通过呼气末二氧化碳分压监测及血气分析，评估患者通气状态，防止术中低氧血症或高碳酸血症发生。

呼吸功能管理

麻醉师需持续跟踪血压、心率及中心静脉压变化，及时调整输液速度或血管活性药物用量，维持血流动力学稳定。

循环系统监测

使用加温毯维持患者核心体温，每小时记录尿量及颜色，早期发现肾功能异常或低血容量状态。

体温与尿量监测

03

术后早期护理

生命体征监测

持续监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，警惕术后出血或循环衰竭风险。

尿量及肾功能评估

记录每小时尿量，结合血肌酐和尿素氮指标，评估肾脏灌注及移植肾功能状态。

电解质平衡管理

定期检测血钾、血钠水平，预防因尿液改道或肠代膀胱导致的酸碱失衡。

感染征象筛查

观察体温变化、引流液性状及白细胞计数，早期识别吻合口瘘或腹腔感染。

重症监护重点指标

创口与引流管维护

创面清洁与敷料更换

每日无菌操作更换敷料，观察切口有无红肿、渗液或脂肪液化迹象。

引流管通畅性保障

定时挤压引流管防止阻塞，记录引流液颜色、量及性质（如血性、脓性或乳糜样）。

引流管固定与体位指导

采用双重固定法避免滑脱，指导患者避免压迫或过度牵拉引流管。

拔管指征评估

当24小时引流量＜50ml且无感染表现时，可逐步拔除腹腔或盆腔引流管。

疼痛管理方案

多模式镇痛策略

联合使用阿片类药物（如芬太尼）、非甾体抗炎药及局部神经阻滞，降低单一用药副作用。

01

02

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04

疼痛动态评分

采用数字评分法（NRS）每4小时评估一次，调整镇痛方案至评分≤3分。

非药物干预措施

指导患者使用腹带减轻切口张力，辅以音乐疗法或深呼吸放松技巧。

肠蠕动恢复辅助

在镇痛同时兼顾早期肠内营养，避免阿片类药物过量导致的肠麻痹。

04

并发症预防护理

感染风险防控措施

感染风险防控措施

根据药敏试验结果选择针对性抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测患者肝肾功能及药物不良反应。

抗生素合理应用

保持手术切口干燥清洁，定期评估引流液性状（如颜色、量、气味），发现浑浊或脓性分泌物需立即送检并加强局部消毒。

伤口护理与引流管理

术后所有侵入性操作（如导尿、伤口换药）需遵循无菌原则，使用一次性无菌耗材，降低外源性感染风险。

严格无菌操作

病房每日紫外线消毒，限制探视人数，免疫功能低下患者实施保护性隔离措施。

环境消毒与隔离

密切监测患者腹部体征及