颅内肿瘤总论.pptx

颅内肿瘤总论;概述;;分类;发病部位;临床表现;(一)颅内压增高的症状和体征;1．头痛;2．视神经乳头水肿;3．呕吐;;(二)局灶性症状和体征;另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。最早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位的脑肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。概述如下：;1．大脑半球肿瘤的临床表现;半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状和体征。包括

①精神症状：常见于额叶肿瘤，表现为痴呆和个性改变。

②癫痫发作：额叶肿瘤较易出现，其次为颞叶、顶叶肿瘤多见。可为全身阵挛性大发作或局限性发作。;③感觉障碍：为顶叶的常见症状。表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。

④运动障碍：表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或呈上运动神经元完全性瘫痪。

⑤失语症：见于优势大脑半球肿瘤，可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。

⑥视野损害：枕叶及颞叶深部肿瘤因累及视辐射，从而引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。;2．鞍区肿瘤的临床表现;;3．松果体区肿瘤的临床表现;4．颅后窝肿瘤的临床表现;③桥脑小脑角肿瘤：;各类不同性质的颅内肿瘤的特点;(一)神经胶质瘤(glioma);1．星形细胞瘤(astrocytoma);;2．少突胶质细胞瘤;3．室管膜瘤(ependynoma);5．多形性胶质母细胞瘤;(二)脑膜瘤(meningioma);;脑膜肉瘤是脑膜瘤的恶性类型，约占脑膜瘤总数的5％，肿瘤切除后易复发，预后较差。临床上还可见囊性及多发性脑膜瘤等。;(三)垂体腺瘤(pituitaryadenoma;PRL腺瘤的主要表现在女性为闭经、泌乳、不育等。在男性典型者为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。GH腺瘤的主要表现为：如在青春期前发病者为巨人症，发育期后患病者为肢端肥大症。ACTH腺瘤的主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。;首选治疗方法是手术摘除肿瘤。经蝶窦显微镜下手术可以取得满意的效果。如肿瘤微小，可完???切除。若肿瘤巨大，并已超越鞍膈以上者，仍以经额底人路手术为妥，术后进行放射治疗。;药物治疗如溴隐亭对抑制PRL腺瘤生长并恢复病人的月经周期、促使受孕具有良效，但停药后症状往往复发，肿瘤将重新生长。伽玛刀治疗垂体微腺瘤，视神经距肿瘤应超过4mm为安全，以防止视神经损伤。;(四)听神经瘤(acousticneuroma);③同侧小脑症状，表现为眼球震颤，闭目难立，步态摇晃不稳，及同侧肢体的共济失调；④肿瘤较大时还可有Ⅸ、X、Ⅺ等后组脑神经症状，表现为饮水呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等；⑤颅内压增高的症状等。X线前后半轴(汤氏)位摄片中可见患侧内听道孔扩大，邻近骨质稀疏。脑脊液检查细胞数正常，但蛋白质含量增加。;听力测定示感音神经性耳聋，无复聪现象，提示病变部位在耳蜗之后。头颅增强CT或MRI扫描可显示桥脑小脑角处的肿瘤团块影像。治疗以手术切除为主，全切除后可得到根治，反之则可复发。如肿瘤直径未超过3cm用伽玛刀治疗可取得良效。手术切除常会损伤面神经而导致病侧面瘫，有时需作面副神经或面舌下神经吻合术矫正。显微外科技术应用以来，面神经保留率已明显提高。;(五)颅咽管瘤;;治疗以手术切除为主。早期确诊、采用显微外科技术、争取首次手术全切除、加强激素替代治疗及术后监护等，对提高疗效有重要意义。由于肿瘤与下丘脑及周围重要神经血管粘连紧密，全切除有时困难。有人主张经侧脑室作囊肿内引流术，或囊肿抽吸后注入放射性32磷、或198金行内放射治疗。

;(六)血管网状细胞瘤;肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。

(二)局灶性症状和体征

可为全身阵挛性大发作或局限性发作。

①小脑半球肿瘤：主要表现为患侧肢体协调动作障碍，爆破性语言，眼球震颤，同侧肌张力减低，腱反射迟钝，易向患侧倾倒等。

大脑半球肿瘤的病理学性质主要为各类胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤和转移瘤等。

有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。

(oligodendroglioma)约占胶质瘤的7％，多生长于两大脑半球白质内，生长较慢，肿瘤形状不规则，瘤内常有钙化斑块。

CT扫描可鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血。

局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。

②眼底检查可显示原发性视神经萎缩。

为解除脑脊液梗阻而采用终板造瘘术及三脑室底部造瘘术，侧脑室—腹腔分流术。

此类