静脉β受体阻滞剂在心血管急症中应用.pptx

静脉β受体阻滞剂

在心血管急症中的应用;β受体阻滞剂治疗心血管疾病的

作用机制;?-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段

都能发挥有效的治疗作用;静脉β-受体阻滞剂的应用;药物;静脉β-受体阻滞剂比较;体内过程

为一种超短效、高选择性?1受体阻滞剂

受红细胞脂酶作用，使其迅速被代谢

分布半衰期2分钟，消除半衰期9分钟

88%以酸性代谢物的形式由尿排出，原形占2%;药理作用

起效快：静注后1分钟开始起效

超短效：

--终止滴注后10分钟，?受体阻滞作用恢复50%

--20分钟作用消失

--30分钟血流动力学效应恢复正常

高选择性：

--40-100倍高剂量时，?2受体抑制

--治疗剂量，轻至中度COPD不引起气道阻力或痉挛↑

作用：减缓心率,降低收缩压,降低心肌耗氧量，降低左、

右心室射血分数和静息时心排血量

;用药方法：

负荷量+维持量

--负荷量+维持量：5分钟达稳态血浓度

--只给负荷量：作用不能持续

--只给维持量：延长起效时间（30分达稳态血浓度）

用药剂量：

--负荷量：0.5mg/kg

--维持量0.05～0.3mg/kg/min，若无效，4分钟

后追加维持量剂量

;静脉β-受体阻滞剂的应用;;交感神经兴奋与心律失常;β受体阻滞剂的抗心律失常作用;β受体阻滞剂在

室上性心律失常中的应用;2014AHA/ACC/HRS房颤指南

心室率控制;2014AHA/ACC/HRS房颤指南

心衰室率控制;2014AHA/ACC/HRS房颤指南;血流动力学稳定的房颤应以控制心室率为主。

急性发作期心室率控制的靶目标为80-100次/分。

不伴心衰、低血压或预激综合征的患者可选静脉β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）或非二氢吡啶类钙拮抗剂地尔硫卓或维拉帕米。

合并左心室功能不全、低血压者可选胺碘酮或洋地黄

合并急性冠脉综合征的房颤患者，首选β阻滞剂或静脉胺碘酮，也可选非二氢吡啶类钙拮抗剂或洋地黄。

;2014美国房颤管理治疗指南;2014ESC/EACTS关于心肌血管重建术的临床指南;Circulation.2015?Sep23.pii:10.1161/CIR.0000000000000311.;2015ACC/AHA/HRSGuidelinefortheManagementofAdultPatientsWithSuprventricularTachycardia;β受体阻滞剂

在室性心律失常中的应用;;;非持续性室速;非持续性室性心律失常;持续单形性室速诊疗流程;VT/VF电风暴的管理;β－受体阻滞剂与胺碘酮在电风暴中的应用

;β－阻滞剂与胺碘酮在电风暴中的应用;β－受体阻滞剂与胺碘酮在电风暴中的应用;β受体阻滞剂的抗交感风暴作用;病例;病例;病例;病例的发作特点;病例电风暴的综合防治

;病例电风暴的综合防治

;病例电风暴的综合防治

;处理：

增加胺碘酮剂量，最大用量3600mg/24h，静脉维持用药达25天，总负荷量38054mg

静脉艾司洛尔0.05-0.3mg/kg/min,持续5天，其间间断追加静脉倍他乐克

过度至口服β受体阻滞剂（倍他乐克）

充分镇静，亚冬眠

补钾补镁，保持血钾4.5mmol/L

多形室速得到控制;静脉β阻滞剂在室性心律失常中的应用;静脉β受体阻滞剂在心血管急重症领域中的应用日益受到关注

在抗心律失常中处于基石地位

艾司洛尔起效快、半衰期短、方便调节，适宜急性期的用药;谢谢大家！