2025年慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧的诊疗新标准

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断标准与方法中西医治疗原则

目录第四章第五章第六章具体治疗方案共识核心内容实施与展望

疾病概述与背景1.

发病率与年龄正相关：慢性非萎缩性胃炎占胃镜检查90%，萎缩性胃炎随年龄增长比例升至30%，反映黏膜损伤累积效应。胃癌风险分层明确：非萎缩性胃炎癌变风险可忽略，萎缩性伴肠化生年癌变率0.25%，上皮内瘤变达0.6%，需差异化管理。症状隐匿性差异：非萎缩性胃炎以功能紊乱症状为主，萎缩性胃炎出现贫血/消瘦时提示黏膜屏障严重破坏。随访策略精细化：非萎缩性胃炎无需常规随访，萎缩性需1-3年复查，上皮内瘤变需半年内精查并手术干预。治疗靶点分化：非萎缩性侧重抑酸促动力，萎缩性需补充叶酸/VB12修复黏膜，上皮内瘤变需内镜下切除。地域特征显著：中日发病率超西方国家2-3倍，与幽门螺杆菌感染率高及饮食习惯密切相关。胃炎类型发病率胃癌风险主要症状治疗方式慢性非萎缩性胃炎高（约90%）低食欲减退、恶心、上腹饱胀奥美拉唑、雷尼替丁等药物慢性萎缩性胃炎中（约30%）中高贫血、消化道出血、消瘦内镜随访+药物干预上皮内瘤变低高无明显特异性症状每6个月精查胃镜+手术切除定义及流行病学特征

西医病理机制核心为幽门螺杆菌感染（占70%以上病例），其他因素包括自身免疫、胆汁反流、胃黏膜屏障破坏等，炎症反应涉及TNF-α、IL-8等细胞因子级联激活。中西医结合优势西医侧重病因清除（如根除幽门螺杆菌），中医注重整体调理（如健脾和胃、疏肝理气），联合应用可协同改善症状并减少复发。辨证分型进展2025年共识新增“寒热错杂型”和“气阴两虚型”亚型，细化中药方剂选择依据（如半夏泻心汤、沙参麦冬汤等）。中医病机认识归属于“胃脘痛”“痞满”范畴，病机以脾胃虚弱为本，兼夹气滞、湿热、血瘀等标实，与肝郁、饮食不节、外邪侵袭等密切相关。中西医理论基础

2025年共识更新背景既往指南对中西医结合治疗路径描述模糊，2025版基于多中心RCT研究（如中药联合四联疗法根除率提升12%），明确阶梯治疗方案。临床需求驱动参考欧洲胃肠病学会（ESGE）对幽门螺杆菌管理新策略，结合中国患者耐药性数据，调整抗生素组合推荐（如含铋剂四联疗法优先）。国际诊疗趋势纳入AI辅助内镜诊断（如NBI联合深度学习提高早期病变检出率）、生物标志物（如胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值）用于疗效评估。技术进展整合

诊断标准与方法2.

胃镜观察指标病理活检特征临床症状评估胃窦黏膜可见充血、水肿或糜烂等炎症表现，黏膜表面可能伴有粘液附着或点状出血，但无腺体萎缩或肠化生等病理改变。显微镜下可见黏膜层淋巴细胞和浆细胞浸润，活动期可能伴有中性粒细胞浸润，胃腺体结构保持完整，无萎缩性变化。患者表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气等非特异性消化不良症状，需排除胃癌、肝胆疾病等其他器质性疾病。西医诊断标准

胃脘胀痛连及两胁，嗳气频作，情绪波动时加重，舌淡红苔薄白，脉弦。治宜疏肝和胃，理气止痛。肝胃不和证胃脘灼热疼痛，口苦口臭，纳呆恶心，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，和胃降逆。脾胃湿热证胃痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，通络止痛。胃络瘀阻证胃痛隐隐，喜温喜按，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。治宜健脾益气，温中和胃。脾胃虚弱证中医辨证分型

胃功能血清学检查检测胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值及胃泌素-17水平，辅助评估胃黏膜功能状态和炎症程度。影像学检查上消化道钡餐造影可观察胃窦部黏膜皱襞变化，超声内镜有助于评估黏膜下层及肌层病变。幽门螺杆菌检测采用C13/C14尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜快速尿素酶试验，明确HP感染情况以指导根治治疗。辅助检查技术

中西医治疗原则3.

采用标准四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），根据药敏试验调整方案，降低耐药性风险。抑制胃酸分泌合理使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，控制胃酸过度分泌，促进黏膜修复。保护胃黏膜屏障联合应用铝碳酸镁、硫糖铝等黏膜保护剂，减少胃酸及胆汁反流对黏膜的损伤。根除幽门螺杆菌感染西医治疗核心原则

辨证论治体系分肝胃不和（柴胡疏肝散）、脾胃虚弱（香砂六君子汤）、脾胃湿热（连朴饮）、胃阴不足（益胃汤）、胃络瘀阻（失笑散）五大证型，需结合舌脉象动态调整方剂。整体调理策略通过健脾益气（黄芪、党参）、和胃降逆（半夏、陈皮）、活血化瘀（丹参、三七）等治法，改善胃黏膜微循环和免疫功能。特色疗法联合针灸取穴中脘/足三里调节胃肠功能，艾灸神阙穴温补脾胃，中药贴敷缓解疼痛，需配合饮食禁忌（忌生冷辛辣）。中医治疗核心原则

结合治疗优势与应用西医快速控制急性炎症和HP感染，中医改善胃黏膜修复能力和调节肠道菌群，联合使用可降低复发率（临床数据显示复发率降低40%以上）。协