血液肿瘤感染预防与诊治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025年版血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章背景与流行病学概述感染风险因素分析预防策略与措施

目录第四章第五章第六章诊断方法与流程治疗原则与方案共识指南与实践管理

背景与流行病学概述1.

血液肿瘤疾病特点血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）具有显著的生物学异质性，不同亚型对治疗反应差异大，需个体化治疗方案。高度异质性肿瘤微环境中免疫细胞功能紊乱，表现为T细胞耗竭、髓系抑制细胞增多，为感染易感性奠定病理基础。免疫微环境失调传统化疗导致骨髓抑制周期长（中性粒细胞减少持续7-14天），而新型靶向药物虽骨髓毒性较低，但可能引发特异性免疫缺陷。治疗相关并发症

B细胞耗竭效应抗CD20单抗（如利妥昔单抗）通过补体依赖性细胞毒性清除B细胞，导致低丙种球蛋白血症，增加荚膜细菌感染风险。免疫检查点抑制PD-1/PD-L1抑制剂解除T细胞功能抑制的同时，可能诱发免疫相关性肺炎、结肠炎等炎症反应，需与感染性病变鉴别。小分子靶向作用BTK抑制剂（伊布替尼）通过阻断BCR信号通路影响巨噬细胞趋化功能，显著增加曲霉菌等机会性感染概率。双特异性抗体影响CD19/CD3双抗通过激活T细胞引发细胞因子释放综合征（CRS），导致内皮损伤和黏膜屏障破坏，促进细菌/真菌translocation。免疫及靶向治疗机制

G-菌感染占主导地位:血液肿瘤患者感染中，G-菌感染占比高达69.47%，远高于G+菌（24.21%）和真菌（6.32%），提示临床需重点关注G-菌的预防和治疗。血流感染风险极高:血液肿瘤患者血流感染发生率比实体肿瘤患者高8倍，且住院患者发生血流感染后病死率可达22.4%～32.0%，凸显血流感染的致命性。呼吸道为主要感染部位:感染主要发生部位为呼吸道，其次为血流感染和皮肤软组织感染，提示呼吸道防护和监测至关重要。特定病原体致死率高:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌感染导致的死亡率分别可达43%、30%，需优先针对这些病原体进行精准防控。感染发生率与风险趋势

感染风险因素分析2.

B细胞功能抑制抗CD20单抗等B细胞耗竭剂会导致低丙种球蛋白血症，显著增加细菌性肺炎和肠道病毒感染风险，需定期监测IgG水平。T细胞功能受损CAR-T治疗后出现的细胞因子释放综合征(CRS)会引发暂时性T细胞功能障碍，增加真菌（如曲霉菌）和病毒（CMV/EBV）再激活风险。中性粒细胞减少BTK抑制剂伊布替尼等小分子靶向药物可能引起中性粒细胞计数0.5×10?/L，导致侵袭性曲霉病和革兰阴性菌败血症发生率升高。补体系统干扰抗CD52单抗（阿仑单抗）会耗竭补体蛋白C3/C5，使患者易感奈瑟菌属和化脓性链球菌感染疫抑制相关机制

病原体分布特征：G-菌占血液肿瘤感染69.47%，铜绿假单胞菌致死率达43%，凸显革兰阴性菌防控优先级。治疗手段关联性：CAR-T治疗易激活潜伏病毒（如EBV），干细胞移植后真菌感染风险骤增，需针对性预防。预防策略差异：细菌感染依赖无菌操作，真菌需环境控制+药物预防，病毒则强调潜伏期筛查。耐药性挑战：肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率超30%，推动治疗前必须进行药敏试验。免疫功能关键：中性粒细胞500/μL时感染风险指数级上升，需分层管理（如G-CSF升白治疗）。多学科协作：合并肺部感染需联合呼吸科，结核感染需传染病科会诊，体现综合诊疗必要性。感染类型主要病原体示例高风险治疗手段预防措施细菌感染大肠埃希菌、铜绿假单胞菌化疗、干细胞移植无菌操作、预防性抗生素真菌感染念珠菌、曲霉菌长期免疫抑制治疗抗真菌药物预防、环境消毒病毒感染巨细胞病毒、EB病毒靶向CD19/CD22的CAR-T治疗病毒筛查、抗病毒药物预防寄生虫感染疟原虫、弓形虫高强度免疫抑制剂使用疫区防护、定期病原体检测结核感染结核分枝杆菌长期糖皮质激素治疗结核菌素试验、异烟肼预防常见病原体类型

输入标题合并慢性病既往感染史有带状疱疹病毒感染史者接受PI3K抑制剂治疗时VZV再激活风险增加5倍，建议预防性使用伐昔洛韦。造血干细胞移植后100天内CMV血症发生率高达60%，而CD30抗体-药物偶联物(维布妥昔单抗)治疗霍奇金淋巴瘤时主要风险期为用药后3-6周。NLRP3基因突变患者接受CD19-CAR-T治疗时更易发生巨噬细胞活化综合征(MAS)合并败血症，需提前进行基因筛查。糖尿病患者使用免疫检查点抑制剂后侵袭性毛霉病发生率升高3倍，需控制血糖10mmol/L并监测鼻窦/肺部症状。治疗阶段差异遗传易感性患者特异性高危因素

预防策略与措施3.

抗细菌药物选择针对高风险患者（如粒细胞缺乏期），推荐使用喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑进行初级预防，需结合当地耐药菌流行病学数据调整。抗真菌药物应用对接受高强度免疫抑制治疗的患者，建议采用泊