髋膝关节置换手术止血中国专家共识PPT课件.pptxVIP

髋膝关节置换手术止血中国专家共识微创手术的精准止血之道

目录第一章第二章第三章术前评估与准备术中止血技术规范术后出血防治措施

目录第四章第五章第六章常见并发症管理共识核心推荐临床实施与培训

术前评估与准备1.

凝血功能筛查标准常规凝血指标检测：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）和纤维蛋白原水平，以评估患者凝血功能是否异常，为术中止血策略提供依据。血小板功能评估：对于有出血倾向或长期服用抗血小板药物的患者，需进行血小板计数及功能检测（如血小板聚集试验），确保术中止血效果。血栓弹力图（TEG）应用：通过TEG全面分析凝血动态过程，识别高凝或低凝状态，指导个体化止血方案制定。

术前3-5天停用华法林，根据INR值调整；高风险血栓患者需采用低分子肝素桥接治疗，术后24小时恢复抗凝。华法林术前停药与桥接阿司匹林可继续使用，但氯吡格雷等P2Y12抑制剂需术前5-7天停用，权衡出血与血栓风险后决策。抗血小板药物管理根据肾功能调整停药时间（如利伐沙班术前24-48小时停用），避免术中出血风险增加。新型口服抗凝药（NOACs）暂停对于无法停用抗凝药的高危患者，术中可采用局部止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）或氨甲环酸辅助。术中替代止血措施抗凝药物管理方案

合并症风险分层高血压患者需控制血压至140/90mmHg，冠心病患者术前优化心功能，减少术中血流动力学波动导致的出血风险。心血管疾病评估术前糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7.5%以下，高血糖易导致微血管病变和术后感染，影响止血效果。糖尿病管理估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/min者需调整止血药物剂量（如氨甲环酸减量），避免蓄积毒性。肾功能不全调整

术中止血技术规范2.

明胶海绵作为可吸收止血材料，通过物理压迫和促进血小板聚集实现止血，尤其适用于骨面渗血，需注意避免过度填塞影响假体稳定性。模拟凝血最后阶段，形成纤维蛋白网覆盖创面，对软组织渗血效果显著，但需严格无菌操作以防感染风险。通过酸性环境促进局部血栓形成，适用于小血管出血，需避免与金属器械接触以免降低效价。快速吸收血液水分浓缩凝血因子，用于弥漫性渗血，需配合轻柔压迫增强效果。纤维蛋白胶氧化再生纤维素微孔多糖止血颗粒局部止血材料应用

双极电凝精准止血针对可见血管断端进行选择性电凝，减少周围组织热损伤，尤其适用于关节囊及滑膜血管处理。脉冲式冲洗结合压迫术中生理盐水脉冲冲洗后立即纱布压迫，可清除积血并促进小血管痉挛闭合，降低术后引流量。止血带科学应用下肢手术中止血带压力需个体化设定（通常高于收缩压100-150mmHg），单次使用时间不超过90分钟以避免缺血再灌注损伤。电凝与压迫策略

ABCD氨甲环酸静脉给药切皮前15-30分钟给予首剂（10-15mg/kg），术中可根据出血情况追加，显著减少纤溶亢进导致的隐性失血。肾功能不全患者调整肌酐清除率30ml/min时减量50%，避免药物蓄积引发癫痫等神经系统并发症。联合用药禁忌避免与活化凝血因子复合物联用，以防血栓栓塞事件发生，尤其对高凝状态患者需谨慎评估。局部关节腔灌注关闭切口前灌注氨甲环酸溶液（1-2g/100ml），直接抑制局部纤溶活性，降低术后关节内积血风险。抗纤溶剂使用时机

术后出血防治措施3.

每小时引流量监测术后24小时内每小时引流量超过200ml需警惕活动性出血，应及时干预。全髋关节置换术后24小时引流量超过500ml，或全膝关节置换术后超过400ml，需评估出血原因并处理。若连续3小时引流量持续增加或无明显减少，即使未达阈值也需考虑二次探查止血。24小时总量阈值动态观察趋势引流量监测阈值

血红蛋白触发值严格遵循限制性输血策略（Hb70g/L），但对合并冠心病、心功能不全患者可放宽至80g/L。需区分急性失血与稀释性贫血，前者优先止血而非输血。输血风险控制实施输血前双人核查制度，重点关注ABO/RhD血型复核、交叉配血结果及血液外观检查。输血后30分钟内必须进行生命体征监测。自体血回输规范术中回收式自体输血（ICS）适用于预计出血1000ml病例，但需严格过滤（白细胞滤器孔径≤40μm）并控制回输时间（术后6小时内完成）。血液成分选择推荐使用去白细胞红细胞悬液，输注量按4ml/kg可提升Hb10g/L计算。大量出血时需补充新鲜冰冻血浆（FFP）维持凝血因子水平。输血指征与流程

抗凝重启时间窗低分子肝素（术后12-24小时）、利伐沙班（术后6-8小时）和阿哌沙班（术后24小时）需根据药物半衰期设定差异化启窗时间，同时评估引流量和凝血功能。药物特性分级采用Caprini评分系统（≥5分高危）指导决策，高危患者可考虑机械预防（IPC）过渡至药物抗凝，但需监测患肢周径变化。血栓风险评估建立由骨科、麻醉科和血液科组成的抗凝管