血液肿瘤免疫及靶向药物感染防治共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025年版）血液肿瘤免疫及靶向药物治疗相关性感染预防及诊治中国专家共识解读精准防治，守护血液健康

目录第一章第二章第三章共识背景与概述感染风险机制与特点预防策略核心要点

目录第四章第五章第六章感染诊断与鉴别要点规范化治疗策略特殊情境与随访管理

共识背景与概述1.

0102免疫治疗快速发展随着PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞疗法等免疫治疗手段的广泛应用，感染并发症谱发生显著变化，需更新监测策略。靶向药物耐药性数据积累BCL-2抑制剂、BTK抑制剂等长期使用后出现的耐药性相关感染（如真菌和病毒再激活）需纳入新指南。多学科协作需求血液科、感染科、微生物实验室的协同诊疗模式成为共识核心，强调实时分子检测技术（如NGS）的整合应用。中国人群特异性数据基于国内大样本研究新增乙肝病毒（HBV）再激活预防方案，明确恩替卡韦优于拉米夫定的循证依据。国际指南同步性参考2024年欧洲血液学会（EHS）和IDSA指南，对巨细胞病毒（CMV）抢先治疗阈值进行调整。0304052025版更新背景与意义

目标人群与适用范围医疗资源配置差异治疗阶段细分血液肿瘤类型覆盖特殊人群标注老年（65岁）及儿童患者需单独制定剂量调整和预防性抗生素方案。明确三级医院与基层医疗机构在微生物送检、重症转诊流程中的差异化建议。包括急性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等接受免疫/靶向治疗的患者群体。聚焦诱导治疗期、巩固维持期及造血干细胞移植后3个关键感染高风险时段。

核心目标与原则框架按感染风险分级（低/中/高）匹配预防强度，例如高危组强制使用泊沙康唑预防侵袭性曲霉病。分层管理策略推荐每周2次β-D葡聚糖检测联合月度胸部CT筛查，实现早期干预。动态监测体系对碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）感染明确联合用药方案（如多黏菌素+替加环素）。耐药菌管理规范

感染风险机制与特点2.

B细胞耗竭抗CD20单抗等药物可导致B细胞数量锐减，显著降低体液免疫应答能力，增加肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌感染风险。T细胞功能抑制CAR-T治疗后可能引发细胞因子释放综合征（CRS），伴随IL-6水平升高破坏黏膜屏障，增加侵袭性真菌感染（如曲霉菌）和肠道菌群移位风险。骨髓抑制效应BTK抑制剂等小分子靶向药物可能引起中性粒细胞减少，使患者易发生金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等细菌性败血症。免疫/靶向治疗相关免疫抑制机制

+根据2025年共识数据，血液肿瘤患者接受免疫/靶向治疗后感染病原体分布呈现特异性细菌（45%）、病毒（30%）、真菌（20%）和混合感染（5%），其中耐药菌株和机会性感染需重点关注。细菌感染特点以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主，ESBL阳性菌株占比达35%，碳青霉烯类耐药问题突出。病毒感染特点HBV再激活率高达18%，需预防性抗病毒治疗；CMV和EBV血清学阳性者病毒载量波动与治疗周期显著相关。真菌感染特点曲霉菌占肺部真菌感染的60%，而伊曲康唑耐药率上升至12%，需结合GM试验和影像学动态评估。常见病原体谱及感染特点

患者基础状态评估免疫功能基线：治疗前CD4+T细胞计数200/μl、IgG5g/L者感染风险增加3倍，建议每月静脉补充免疫球蛋白。合并疾病影响：糖尿病或慢性肾病患者的黏膜修复能力下降，真菌感染发生率提高40%，需延长抗真菌预防疗程。治疗相关风险分层药物类型差异：BCL-2抑制剂使用者PJP肺炎发生率高达15%，推荐复方磺胺甲噁唑全程预防；CD19CAR-T治疗患者CRS期间需覆盖卡泊芬净预防念珠菌血症。治疗阶段划分：粒细胞缺乏期（ANC500）持续7天时，发热性中性粒细胞减少症风险达72%，需升级至美罗培南+阿米卡星联合方案。高危因素与风险评估模型

预防策略核心要点3.

高危患者识别动态监测体系分层干预方案根据治疗强度、免疫抑制程度及合并症（如粒细胞缺乏持续时间＞7天），将患者分为极高危、高危和中危组。采用血清标志物（如降钙素原）联合微生物培养进行实时风险评估，每48小时重新分级。极高危组需入住层流病房并预防性使用广谱抗生素，中危组采用氟喹诺酮类预防，低危组以环境隔离为主。感染风险评估分层管理

01对于接受BTK抑制剂或BCL-2抑制剂治疗患者，当ANC＜1000/mm3时启动氟喹诺酮类预防，重点关注铜绿假单胞菌和肺炎链球菌覆盖细菌感染预防02所有接受CD19CAR-T治疗患者需在淋巴细胞清除化疗前2周开始复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）预防，磺胺过敏者改用喷他脒雾化吸入卡氏肺孢子虫肺炎防护03异基因造血干细胞移植后或CD38单抗治疗期间，推荐泊沙康唑或米卡芬净作为一级预防，持续至中性粒细胞恢复且停用免疫抑制剂抗真菌用药策略04HSV/VZV血清阳性者需长期服用阿昔洛韦直至CD4+＞200/μL，CMV-DNA阳性患者更昔洛韦预防需联合每周PCR监测抗病