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肩难产的应急预案演练脚本

适用主体：XX三级甲等综合医院

应对事件类型：肩难产（ShoulderDystocia，SD）

一、风险评估

1.诱因识别

1.1母体因素：妊娠期糖尿病、孕前BMI≥30kg/m2、过期妊娠、骨盆解剖异常、既往肩难产史。

1.2胎儿因素：估计胎儿体重≥4000g、超声腹围＞36cm、第二产程胎头“乌龟征”。

1.3产程因素：第一产程延长、第二产程＞2h（初产妇）或＞1h（经产妇）、产钳助产或胎吸助产。

1.4医源性因素：缩宫素使用不当、硬膜外镇痛致盆底肌松弛、过早干预牵拉胎头。

2.发生等级

2.1Ⅳ级（低危）：存在1项母体或胎儿高危因素，估计发生概率0.5%—1%。

2.2Ⅲ级（中危）：存在2项高危因素或妊娠期糖尿病合并巨大儿，发生概率1%—3%。

2.3Ⅱ级（高危）：存在3项及以上高危因素或既往肩难产史，发生概率3%—5%。

2.4Ⅰ级（极高危）：已出现“乌龟征”或胎头娩出后胎肩嵌顿，发生概率100%，需在5min内完成处置，否则新生儿重度窒息、臂丛神经损伤、死亡风险急剧上升。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥：产科值班副主任医师（A角），佩戴红色臂章“SD指挥”。

2.气道管理：新生儿科值班主治医师（B角），携带新生儿喉镜、气管插管包。

3.母体操作：助产士组长（C角），负责屈大腿、耻骨上加压、会阴侧切。

4.药品与液体：产科值班护士（D角），准备5%碳酸氢钠100ml、缩宫素10U、麦角新碱0.2mg、羟乙基淀粉500ml。

5.记录与计时：产科实习医生（E角），启动秒表，每30s报时一次，填写《肩难产时间轴记录表》。

6.后勤通道：物业运送员（F角），负责打开应急电梯、推送备用产床、调配血液制品。

7.家属沟通：产科责任护士（G角），持《肩难产知情告知书》模板，2min内完成要点解释并签字。

8.超声评估：超声科值班医师（H角），5min内到场，评估胎肩方位、双顶径与耻骨联合关系。

9.麻醉强化：麻醉值班医师（I角），3min内到场，评估是否需紧急会阴神经阻滞或产房内剖宫产。

10.法务备案：医疗总值班（J角），事件结束后30min内完成系统上报、封存病历、启动医疗安全事件流程。

三、分阶段处置流程

（一）产前预警阶段（T30min至T0）

资源清单：红色预警腕带1条、巨大儿标识贴1张、血糖仪1台、超声机1台、备用产床1张。

操作步骤：

1.门诊孕37—38周超声估重≥4000g，系统自动弹窗“肩难产中危”，H角在电子病历标注“SDⅢ级”。

2.助产门诊G角给孕妇佩戴红色预警腕带，告知“分娩时可能出现肩难产，已启动绿色通道”。

3.A角提前与麻醉科、新生儿科、超声科建立微信群“SDⅢ级床号日期”，上传超声截图。

4.入院待产时，C角将巨大儿标识贴粘于待产床尾，D角备血常规、凝血、血型、交叉配血。

（二）产时识别阶段（T0至T+30s）

T0定义：胎头娩出后，出现自然回缩（乌龟征），前肩未降入耻骨联合下。

资源清单：肩难产急救包1套（含屈大腿枕、耻骨上加压带、肩难产流程图防水卡片）、计时器1个、无菌手套3副。

操作步骤：

1.E角立即按下墙壁红色“SD”按钮，院内广播“产房X床肩难产，急救团队1min内到位”。

2.C角大声报出“肩难产识别，停缩宫素”，双手固定胎头避免牵拉。

3.A角站产妇右侧，口令“HELPERR启动”，团队复述确认。

（三）HELPERR操作阶段（T+30s至T+5min）

资源清单：产床背板下调工具、0.5%碘伏50ml、侧切剪刀1把、肾上腺素1mg支×3、新生儿复苏台预热37℃。

操作步骤：

1.H（Help）呼叫：A角再次确认团队完整，F角将应急电梯停靠产房同层。

2.E（Evaluate）评估：H角超声扫描15s，报告“胎肩横径5.2cm，嵌顿于耻骨联合上1.5cm”。

3.L（Legs）屈大腿：C角指导产妇双手抱膝，尽量贴近腹部，A角协助将产床背板放平，D角记录完成时间45s。

4.P（Pressure）耻骨上加压：A角双手重叠，在产妇耻骨联合上方垂直向下加压，同时C角于宫缩期缓慢向下牵引胎头，持续30s，若失败立即停。

5.E（Enter）阴道内操作：A