医院感染控制管理应急预案范文(通用5篇).docxVIP

医院感染控制管理应急预案范文(通用5篇)

【医院感染控制管理应急预案范文一】

适用主体：三级综合医院应对“多重耐药菌（MDRO）院内暴发”的应急预案

一、风险评估

1.诱因

(1)抗菌药物不合理使用导致选择压力；

(2)手卫生依从性＜80%；

(3)隔离病房负压系统故障或布局缺陷；

(4)侵入性操作（中心静脉导管、机械通气、导尿管）使用率＞40%；

(5)保洁工具交叉使用，环境表面革兰阴性菌残留＞5CFU/cm2；

(6)陪护率＞30%，陪护人员无培训。

2.发生等级

A级（红色）：同一科室7日内检出同种MDRO≥5例且存在基因同源性；

B级（橙色）：3例≤检出＜5例；

C级（黄色）：检出2例，无死亡；

D级（蓝色）：散发病例，1例。

二、职责分工（到人到岗）

1.感染控制总指挥：院长（王XX，1390001）——启动、终止预案，向卫健委报告；

2.副总指挥：分管副院长（李XX，1390002）——统筹资源；

3.感控科主任（赵XX，1390003）——流调、判定等级、撰写报告；

4.医务部主任（钱XX，1390004）——调配医师、停择期手术；

5.护理部主任（孙XX，1390005）——隔离病区人力、培训；

6.检验科主任（周XX，1390006）——同源性检测、药敏板追加；

7.药剂科主任（吴XX，1390007）——抗菌药物目录干预；

8.总务科主任（郑XX，1390008）——负压维修、环境消毒；

9.信息科主任（王XX，1390009）——电子病历预警弹窗；

10.病区主任/护士长——现场执行、每日数据上报。

三、分阶段处置流程

（一）监测预警阶段（D级）

资源清单：手消液（500ml×200瓶）、一次性隔离衣200件、PCR试剂盒1批次；

责任人：感控专职人员2名/病区；

操作步骤：

1.微生物室检出CRE立即电话通知感控科；

2.感控科30分钟内完成院感系统预警录入；

3.责任护士即刻将患者转入单间、挂接触隔离标识；

4.主管医师2小时内填写《MDRO个案表》；

5.保洁组当日增加环境消毒频次（2次→3次）。

（二）快速处置阶段（C级）

资源清单：负压隔离病房6间、便携式过氧化氢雾化消毒机3台、N95口罩500只；

责任人：病区主任、护士长、感控督导员；

操作步骤：

1.感控科1小时内到达现场，采集患者、陪护、环境标本各20份；

2.医务部暂停该病区择期手术、限制新入院；

3.护理部调配“感控护士”4名，实行“三班倒”专人护理；

4.药剂科启动“抗菌药物预审”系统，碳青霉烯类使用须副主任以上权限；

5.总务科24小时内完成空调回风口高效滤网更换；

6.信息科在电子病历弹窗提示“接触隔离”并强制填写导管评估表。

（三）全面控制阶段（B级）

资源清单：全院储备手消液增至2000瓶、一次性负压隔离舱2顶、应急采样箱30套；

责任人：副总指挥、各职能科主任；

操作步骤：

1.启动“MDRO应急指挥部”，每日8:30视频例会；

2.感控科联合第三方CDC进行同源性检测（PFGE/全基因组测序），48小时出结果；

3.医务部对疑似感染患者实行“橙标”管理，统一转至负压楼层；

4.护理部关闭该病区陪护，启用“无陪护制度”，后勤配送三餐至床旁；

5.药剂科发布“碳青霉烯暂停令”，对非ICU科室停用，ICU须会诊；

6.总务科采用“过氧化氢+紫外线”复合消毒，对病区内所有设备表面、病历车、PDA进行终末消毒；

7.信息科开通“MDRO数据驾驶舱”，大屏实时显示隔离人数、抗菌药物DDDs、手卫生依从率；

8.院办负责对外发布通报，2小时内完成舆情回应。

（四）应急终止与恢复阶段（A级→降级）

终止标准：最后一例MDRO检出后14日内无新发病例，环境标本阴性；

责任人：总指挥、感控科；

操作步骤：

1.感控科提交《终止申请》，经专家评估组（5人）投票通过；

2.医务部逐步恢复择期手术，首日≤50%床位使用率；

3.护理部重启陪护制度，但限1人/床，凭“感控培训合格证”进入；

4.总务科对负压系统再检测，出具第三方合格报告；

5.信息科关闭弹窗预警，保留后台统计模块；

6.院感委员会召开复盘会，形成《MDRO暴发复盘报告》，7日内下发。

四、演练计划与动态更新

1.每季度开展“桌面+实战”双演练：随机抽取科室，模拟CRE血流感科暴发；

2.年度更新：依据国家规范、本院