医学妇科妇科家庭医生案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科家庭医生案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心工作了12年的妇科家庭医生，我常说：“妇科问题无小事，尤其是落在普通家庭里，可能是压垮主妇的最后一根稻草。”这些年，我跟着团队走过无数个单元楼，敲开一扇扇门，从更年期潮热的阿姨，到产后抑郁的年轻妈妈，从子宫肌瘤的定期随访，到异常出血的紧急处理……逐渐明白，妇科家庭医生的角色远不止“看病”，而是要成为女性健康的“守门人”“解语者”和“终身陪伴者”。

今天要分享的案例，是去年让我印象深刻的一位患者——张阿姨。她52岁，绝经3年，因“下腹痛伴异常阴道出血1周”首次联系家庭医生。从她焦虑的电话里，我听见了很多基层女性患者的共性问题：对妇科症状的恐惧、对就医流程的陌生、对家庭责任的牵挂。这个案例贯穿了家庭医生从“院前评估-院中协同-院后随访”的全周期管理，也折射出妇科护理中“生理-心理-社会”整体观的重要性。接下来，我将以第一视角，还原这一案例的全程管理过程。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是社区老住户，我第一次见她是在2022年11月的家庭医生签约随访中。当时她刚绝经1年，主诉“偶尔潮热、失眠”，我们为她建立了健康档案，记录了她的基本信息：52岁，G2P2（孕2产2），顺产2次，无剖宫产史；既往史：子宫肌瘤（2018年B超提示子宫前壁3.2cm×2.8cm低回声结节）、慢性宫颈炎（TCT提示ASC-US，HPV阴性，已定期复查）；无高血压、糖尿病史；否认药物过敏史；平时务农，丈夫在外打工，儿子在省城工作，独居为主。

2023年9月15日，张阿姨致电家庭医生工作室：“小刘医生，我下面突然出血了，像月经快干净时那样，褐色的，不多，但小肚子坠着疼，腰也酸……我绝经3年了，是不是得癌了？”电话里她声音发颤，我能听见背景里燃气灶的“呼呼”声——她可能刚做完饭就发现异常，连火都没关。

病例介绍当天下午，我和社区护士小王带着便携检查设备上门。查体：体温36.7℃，血压128/76mmHg，心率88次/分；腹部触诊：下腹部轻压痛，无反跳痛，未及明显包块；妇科检查（经阴）：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量褐色分泌物，宫颈光滑（与2022年体检记录一致），子宫前位，增大如孕6周大小（2022年体检子宫大小约5.2cm×4.1cm×3.8cm，现约7.5cm×5.8cm×4.2cm），质中，活动度可，双附件区未及明显异常。

初步判断“绝经后异常子宫出血待查：子宫肌瘤？子宫内膜病变？”，立即联系上级医院妇科开通绿色通道，完善经阴道超声（提示子宫内膜增厚至1.2cm，回声不均；子宫前壁肌瘤增大至4.5cm×3.9cm）、血常规（Hb112g/L，略低于正常）、肿瘤标志物（CA12528U/ml，正常范围）。9月18日行宫腔镜检查+诊刮术，病理回报：子宫内膜单纯性增生，局部伴息肉样改变；子宫肌瘤为良性平滑肌瘤。

病例介绍术后张阿姨返回社区康复，我们的家庭医生团队正式介入全程护理管理。

03护理评估

健康史评估通过查阅健康档案、与患者及家属沟通，梳理关键信息：

月经婚育史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经；49岁绝经，绝经后无阴道出血史；25岁、28岁顺产2子，均健存。

疾病史：子宫肌瘤病史5年，未规律随访（自述“农忙没时间”）；慢性宫颈炎史3年，TCT、HPV结果稳定。

生活方式：饮食偏咸（每日盐摄入约10g），喜食腌制菜；每日活动以家务、务农为主，无规律锻炼；睡眠质量差（绝经后入睡困难，每晚约5小时）；否认烟酒史。

身体状况评估症状评估：术后3天（9月21日）首次家庭访视：主诉“下腹隐痛（VAS评分2分），阴道少量淡红色分泌物（每日约5ml），乏力，食欲差（每日进食约平时2/3）”；生命体征平稳（T36.5℃，BP120/70mmHg，HR78次/分）；腹部切口（宫腔镜术后无体表切口，仅阴道少量渗血）愈合良好，无红肿渗液。

实验室指标：术后血常规Hb108g/L（轻度贫血），WBC6.2×10?/L（正常）；凝血功能正常；肝肾功能无异常。

心理-社会评估心理状态：张阿姨反复询问：“内膜增生会不会变癌？肌瘤还会长大吗？以后还会出血吗？”交谈中频繁搓手、眼神回避，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

社会支持：丈夫2周后返乡（因秋收未结束），儿子计划国庆假期回家；经济来源以务农和丈夫打工为主，年总收入约6万元，医疗费用经医保报销后自付约2000元（可承受）；社区邻居常帮忙送菜，但缺乏专业照护知识。

04护理诊断

护理诊断依据：SAS评分52分；反复询问疾病转归；睡眠质量差（每晚＜6小时）。1.焦虑与担心疾病预后（子