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重症医学科xx气管插管解剖气管插管适应症呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌症喉水肿急性喉炎颈椎骨折喉头粘膜下血肿头颈活动度检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。术前检查和评估
检查甲颏距离
颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难6.0cm不能经喉镜插管Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭（成人）最大上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cm小于3cm插管困难颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈：上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度90°正常80°颈部活动受限Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂Cormack分级经口明视插管法1、面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。摆体位正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。置喉镜医生站立于患者头端病人头部垫10cm，右手仰额举颌，使口、咽部和气管成一直线右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后慢向前推进置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门显露声门声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。导管插入气管
插管深度拔出管芯调整导管深度至合适深度。退出喉镜，置入牙垫如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。
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