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骨科医疗风险浅析

骨科与其他学科相比更易导致医疗纠

纷的发生，其发生率在美国约为8%,排在妇

科与普外科之后，后两者均为12%。骨科

医疗安全事件不仅严重干扰医院正常的医

疗秩序，而且也严重影响骨科技术的发展,

已成为影响构建和谐社会的重要因素之一。

规避骨科医疗风险，成为骨科可持续发展的

关键E1L

1我国骨科医疗的特点

1.1骨科患者的特殊性一是骨科患者绝

大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往

都留有不同程度的功能障碍;二是患者对治

疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易

引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影

像资料可查，预后如果出现问题容易查找原

因。

1.2发生纠纷医方责任大骨科专业性较

强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他

专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾

病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治

后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结

果很大程度上将责任归咎于医方［2］。

2我国骨科医疗风险的现状

2.1骨科患者本身的不安全因素患者自

身行为的安全虽然与医方无直接的责任联

系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取

合理措施避免事件的发生［3］

0

2.1.1跌倒骨科患者特别是下肢骨折

患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮

湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长

等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影

响患者的恢复甚至需再次手术。

2.1.2坠床骨科患者由于骨折、外伤，

活动不便，卧床后往往由于其平衡失调;起

床活动姿势不当、或者烦躁、或因年龄大,

纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反

应减退等原因易发生坠床。

2.1.3压疮骨科患者因疾原因要求

特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的

发不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生

活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感

染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。

2.2骨科医护工作中的不安全因素

2.2.1骨科医师历书写不规范骨科

由于门诊患者多，医师注重速度，门诊记录

不全面，对可能发生的并发症及注意事项，

只是口头交待而没有及时记录，而患者对医

师口头交待的注意事项又没有引起足够的

重视，一旦出现并发症，患者不能接受而引

起医疗纠纷。

2.2.2骨科手术过程的不安全因素一

些骨科医师只是单纯凭借自己的经验，在进

行手术确认时并没有足够的手术适应征，很

容易造成医疗纠纷;而手术操作不当则表现

为术前准备不足以及术中没有严格遵守操

作流程，出现情况碍于面子没有及时请示,

擅自改变手术方式等。

2.2.3护理过程缺乏有效沟通一些护

士的沟通能力与患者的要求不相适应，缺乏

沟通的理念、知识和技巧。患者认为自己来

医院就应该得到满意的服务和医疗，但护士

有时沟通和解释工作不到位，不注意说话方

式和语气，对患者关心不够，对患者及家属

提出的要求不能给予耐心细致的解释，尤其

在新药及特殊药、新技术应用前护患之间缺

乏有效沟通，造成患者及家属的不理解而引

起纠纷［4］。

2.2.4护理人员的业务技能护士技术

操作欠熟练，如动、静穿刺时不能一针见血,

各种插入性操作不能一次成功，不能正确指

导患者进行功能锻练，不能把所学的技术和

理论灵活应用到临床护理工作中，对患者的

治疗、饮食、检查报告不关心等，都会诱发

患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引

发纠纷

2.3并发症

2.3.1肺栓塞骨科患者特别是下肢骨

折的患者，术前很容易