产科危重病情判断与急救.pdfVIP

产科危重病情判断与急救

工作培训危重病人心肺复苏国际

危重病情判断

危重病情判断是是急诊首项临床工作，病人一旦到急诊应在第一瞬间判断轻、中、危

程度，已使对危重病人早重视，早抢救，早告知。一方面提高抢救存活率，同时减少医疗纠

纷。

由于类似的文献极少，过去还认为是个人看法。经学习年心肺复苏国际指南以后，了解

到已引起许多国家的重视。因为在病人心肌骤停前，有一段病情恶化阶段，如能及早识别，及

时抢救，可能减少死亡。为此，国外有的医院已成立“院内急救小组”，并作为近年高级心

肺复苏的五大发展之一。急救小组成员是经过危重监护培训的名医生，名护士组成的。

他们小时值班。并作为一项制度，对全院医护人员进行识别危重病征的培训，特殊是护士,

因为是由护士呼叫的。这种组织形式相当于我们的急会诊，问题是在人员与组织更固定化,

这种组织形式很适合产科抢救。表就是国外某家医院的呼叫标准，可供参考。表国外呼叫

指标

一、气道：气道阻塞，呼吸窘迫

二、呼吸：呼吸频率次分或者次分；氧饱和度：不能说话；

三、循环：血压心率次分，

四、神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐；

其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；

【濒死征兆】

濒死征兆：①血压或者，前者是收缩压与舒张压均测不到；后者是舒张压测不到，

如失血病人说明丢失血容量以上；②呼吸，如双吸气、长吸气、点头样呼吸下（颌呼吸）

及叹气样呼吸。及见于严重的羊水栓塞、肺栓塞及其他濒死性疾病。。

【危重病指征】

一、呼吸是第一辈子命指征由于人在静息状态下，每天约有气体进出呼吸道，肺具

有广泛的呼吸面积，人总呼吸面积约有，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种

炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征，

急诊病人有呼吸异常。主要是呼吸急促呼（吸窘迫），这是客观上呼吸次数增快；呼吸艰难

是主观感到呼吸费力，呼吸急促必然呼吸艰难，但呼吸艰难不一定呼吸急促，本文主要主呼

吸急促。

呼吸急促的原因：

（一）心肺疾病：心肺疾病所致呼吸急促普通比较容易理解，呼吸艰难明显，可有端坐

呼吸。

呼吸系统疾病：有气道梗（阻、哮喘）、肺部、肺血管（羊水栓塞、肺栓塞）、胸

膜等疾病。

心脏：妊高征所致的心力衰竭、围产其心肌病等

二（）急性肺损伤（）或者急性呼吸窘迫综合症（）:产科的许多急性疾病均可引起

和及多器官功能障碍综合症（）。和是中最早浮现的器官衰竭，在发病过程

中其主导地位。与是一个病理过程的早、晚两个阶段。

中华医学会呼吸病学分会年制定标准如下：①有与的高危因素：直接

肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物误吸、肺损伤、吸入毒气、淹溺、氧中毒；间接肺损伤：

休克失（血性、脓毒症、过敏性）、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、

等；②急性起病、呼吸频数或者呼吸窘迫；⑨氐氧血症：时动脉氧分压（）吸入

氧分数值时；④胸片检查有两肺浸润；⑤。与

产科密切相关的是失血性休克、及妊高征。产科许多危重病均涉及，所以观察呼吸

对判断产科危重病是一项简单而敏感的指标。

二、脉搏氧饱和度的临床意义脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应

明白其临床意义，应熟氧饱和度与氧分压的关系。根据氧离合曲线，氧饱和度、、

，其相应氧分压分别为、、。的氧分压是静脉血的氧分压，组织

不能从血液摄取氧，病情十分濒危。

据笔者从有机磷中毒病例中观察到如氧饱和度，病人可迅速浮现室性心律失常