第13章麻醉期间的体温管理.pptVIP

第十三章麻醉期间的体温管理

managementofperioperativetemperature;DoubleBladeSword！

Temperature

BloodPressure

Hemodilution

…….andsoon…….

;体温的恒定是维持机体各项生理功能的基本保证

中心温度37℃±0.2℃

较大的偏差将引起代谢功能的紊乱甚至死亡

最高致死体温大约是45.5℃

尚未能确定人的最低致死体温

控制适当可以产生对机体有利的结果

低温：大血管置换、重要脏器移植、CPB

高温：全麻状态下肿瘤患者实施高温疗法;（一）麻醉手术期影响体温的因素;2、麻醉药对反应阈值和强度的影响

反应阈值间范围(interthresholdrange)

0.2℃→2℃～4℃

反应阈值：热反应↑，冷反应↓

反应强度下降

咪达唑仑（影响最轻）

3、年龄对反应阈值的影响

血管收缩阈值：60～80岁比30～50岁要降低1℃;二、低温对机体的影响;1、低温对心血管系统的影响;2、低温对呼吸系统的影响;3、低温对血液系统的影响;4、低温对神经系统的影响

降低氧耗，减少脑血流量，降低颅内压

5、低温对肾脏的影响

低温期肾脏血流量下降最为明显

尿量可能会增加

低温早期由于交感神经兴奋、血压增高等

复温后仍能保持良好的肾功能。;6、低温对内分泌的影响

抑制胰岛素分泌：麻醉中易发生高血糖

甲状腺素和促甲状腺素分泌增加

儿茶酚胺水平随低温而增加

7、低温对麻醉药物代谢的影响

药物代谢变慢，苏醒延迟

8、低温其他系统的影响

降低机体免疫功能

外周血管收缩血流量减少

增加术后伤口感染的发生率。;三、围术期保温;第二节围术期体温升高

（perioperativefervescence）;二、围术期体温升高的防治;三、体温升高的治疗作用;第三节人工低温

（artificialhypothermia）;一、低温在麻醉中应用的目的;..

体温（℃）阻断循环时间（min）

32～308～9

30～2810～15

28～1815～45

＜1845～60.

;浅低温

可阻断循环6～8分钟，对机体影响轻。

中低温

30～28℃，允许阻断循环10～15分钟

对机体影响较大，容易出现心室纤颤

28～20℃，允许阻断循环15～45分钟

主要用于复杂的心脏直视手术。

深低温

＜20℃，允许阻断循环45～60分钟

对机体影响大，主要用于严重心脏畸形矫正手术;;;二、低温在麻醉中应用的适应症;二、?降温、复温、监测及注意事项;（一）降温前麻醉处理;（二）降温方法;◆体表降温

麻醉深度足够

冷反射、脊髓反射消失，肌肉松弛

冰水浸浴或冰屑降温

冰袋、冰帽

变温毯降温。;◆体腔降温

胸腔或腹腔倒入冷却的无菌生理盐水

注意发生心室颤动或其它心律紊乱的可能

;◆血液降温;降温时全身各部位的温差;降温的形式;（三）复温;（四）监测;（四）低温期间的注意事项;（五）低温并发症

;1、御寒反应;2、心律失常：;3、组织损伤：

低温：肢体末梢冻伤

复温：烫伤。

4、胃肠出血

胃肠粘膜血管收缩

5、酸中毒

组织灌注不足

呼吸性酸中毒。

自主呼吸病人在降温早期可发生呼吸性碱中毒;

总结;谢谢大家！