短暂性脑缺血发作.pptVIP

短暂性脑缺血发作;历史及概念;然而自从CT、MRI问世以来，人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识：实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。

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2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中指出：有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为：由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有

（相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA的时间概念。

但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态，TIA后的卒中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。

;病因及发病机理

1微栓子

2脑血管痉挛

3血液动力学改变

4血液学异常

;临床表现;2椎-基底动脉系统TIA的临床表现：

1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动脉、椎动脉）

?双腿或四肢无力（跌倒发作），头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕

共济失调

构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木

枕部头痛

;2)迷路和耳蜗（内听动脉）

眩晕、恶心、呕吐

耳鸣

突发耳聋

3)桥脑和中脑（基底动脉）

枕部头痛

头晕和/或晕厥

意识模糊或昏迷

复视

单或双侧肢体无力或麻木

;;;诊断和鉴别诊断;1诊断：（是否为TIA?）

神经功能缺损必须能够定位在特定的血管分布区。

神经功能缺损的症状、体征持续时间短暂(一般为数分钟、10余分钟，多数1小时)

除非存在陈旧性脑梗死，发作间歇期无神经功能缺损的症状与体征。

影象学上没有脑梗死的表现。

;2建议的检查程序（寻找、评估病因）

所有的患者必需进行一般实验室评估、心脏评估及影象学

评估。

1）初步检查：

血常规（包括红细胞、白细胞、血小板

计数，红细胞压积）

ESR

血生化（包括血糖、血脂）

凝血指标（PTT、aPTT、PAG、FP）

ECG

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2）神经影象学???超声学检查

?头颅CT或MRI；以除外引起类似症状的其

他病因（脑出血、瘤卒中、颅内炎症等）。

MRA/CTA

颈部血管超声（为及早行介入治疗提供依

据）

TCD（可以提供脑血管闭塞、再通的情况）

导管脑血管造影（DSA）：评估脑血管状

态，判定介入治疗的指征。

;3）心脏评估：

对于45岁以下的TIA患者尤其重要

24小时动态心电图发现无症状心肌缺血

经胸或经食道超声心动图

4）其他检查：

如高凝状态(血栓前状态)的进一步检查

抗磷酯抗体

同型半胱氨酸

;2006年美国国立卒中学会TIA处理指南指出:对于新发生的TIA，除进行全面而细致的体格检查外，应在24~48小时以内完成上述检查；颈内动脉系统供血区TIA，对颈内动脉的检查应在TIA发作后数小时之内完成，以明确是否进行颈动脉内膜切除术或血管成型术等干预措施。

2008年欧洲卒中组织缺血性卒中和TIA处理指南推荐：对于TIA患者应立即转诊到TIA门诊或设有卒中单元并能提供专家评估和紧急处理的医疗中心，立即进行全面评估和治疗。

;3TIA患者中易发脑卒中的高危个体

进展型TIA；

30天内新发生的TIA；

血液动力学异常的TIA；

药物治疗无效的TIA；

严重动脉狭窄者；

动脉粥样硬化斑块破溃者；

伴有动脉血栓形成者；

有轻微脑梗死病史者。

;（二）鉴别诊断

1脑梗死：处于发作期的TIA与急性脑梗死无法鉴别。

只要神经功能缺损的症状、体征持续存在，就不能

诊断为TIA。

部分发作性癫痫：

1）癫痫表现为局部肢体的麻木感或抽动（皮层刺激症状），而TIA为肢体无力或感觉缺失。

2）脑电图可见皮层异常电活动（痫性放电）

3）抗癫痫药治疗有效。

;3.晕厥：短暂的意识丧失，一般仅持续数秒钟。

无神经系统定位体征。

4.偏头痛：以肢体运动障碍为先兆的先兆性

偏头痛及家族性偏瘫性偏头疼在头疼发作前

表现有短暂的（一般5~60分）钟偏瘫,同时可

有偏身感觉障碍和/或语言障碍。但偏头痛患

者多为青少年、先兆后有剧烈的头痛，头痛

性质符和偏头痛的诊断标准，且多有阳性史

，尤其家族性偏瘫性偏头疼患者有明确的家

族史。