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护理基础：压疮的识别与评估演讲人2025-12-05
目录01.护理基础：压疮的识别与评估07.压疮的并发症与处理03.压疮的分类与分期05.压疮的预防措施02.压疮的基本概念与病因04.压疮的识别方法06.压疮的护理要点
护理基础：压疮的识别与评估01
护理基础：压疮的识别与评估引言
压疮，又称压力性损伤（PressureUlcer）或褥疮，是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的一种皮肤损伤。压疮好发于长期卧床、活动受限或营养不良的患者，是临床护理中常见的并发症之一。准确识别和评估压疮，对于预防其发生、促进伤口愈合、提高患者生活质量具有重要意义。
作为护理人员，我们不仅要掌握压疮的基本知识，还要能够科学评估患者皮肤的风险，制定有效的护理措施，并密切观察病情变化。本文将从压疮的定义、病因、分类、识别方法、评估工具、预防措施及护理要点等方面进行系统阐述，旨在为临床护理工作提供理论依据和实践指导。
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压疮的基本概念与病因02
1压疮的定义压疮是指因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧坏死而形成的皮肤缺损。压疮的发生与多种因素相关，包括力学因素、局部组织灌注不足、营养状况、皮肤屏障受损等。
2压疮的病因压疮的发生是多因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：
2压疮的病因力学因素231-垂直压力：长期卧床或坐轮椅时，骨骼突起部位（如骶尾部、足跟、枕部）受压最大，容易发生压疮。-摩擦力：频繁更换体位或衣物摩擦会导致皮肤角质层受损，增加压疮风险。-剪切力：当皮肤与支撑面之间存在相对移动时（如床单褶皱、翻身不当），皮肤与皮下组织会分离，导致毛细血管受损。
2压疮的病因局部组织灌注不足-血液循环障碍：糖尿病、心力衰竭、外周血管疾病等可导致组织供血不足，增加压疮风险。
-神经病变：糖尿病患者常伴有神经病变，皮肤感觉减退，即使轻微受压也可能未察觉，导致损伤加重。
2压疮的病因营养状况-营养不良：蛋白质、维生素（尤其是维生素C和A）、锌等缺乏会影响皮肤修复能力。
-水肿：水肿会增加组织受压，降低局部血液循环。
2压疮的病因皮肤屏障受损-潮湿：尿液、汗液、伤口渗出液等长时间接触皮肤会削弱皮肤屏障功能。
-化学刺激：消毒剂、胶布等可能损伤皮肤。
2压疮的病因其他因素01-年龄：老年人皮肤弹性下降，修复能力减弱。02-活动能力：长期卧床或活动受限者风险更高。03-意识状态：昏迷、认知障碍患者无法自行改变体位。04---
压疮的分类与分期03
压疮的分类与分期压疮根据损伤程度可分为不同阶段，以便于临床评估和护理。国际上将压疮分为以下几期：
1压疮分期I期：淤血红润期-特征：局部皮肤出现红肿、发绀，皮温升高，疼痛或触痛，但皮肤完整。
-护理要点：避免继续受压，增加翻身频率，局部用温水湿敷或减压装置。
1压疮分期II期：炎症浸润期-特征：皮肤出现浅表溃疡，真皮部分缺失，创面红润，有渗液，可能伴有结痂。
-护理要点：保持创面清洁，使用无菌敷料覆盖，避免摩擦。
1压疮分期III期：全层组织缺失期-特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，可能有潜行或窦道，创面床部分清洁，部分污染。
-护理要点：清创换药，使用敷料促进愈合，预防感染。
1压疮分期IV期：坏死溃疡期-特征：组织坏死严重，可达骨骼或肌肉，创面感染明显，可能有脓液或异味。
-护理要点：清创手术，抗感染治疗，促进肉芽生长。
1压疮分期不可分期（Unstageable）在右侧编辑区输入内容-特征：全层组织缺失，但溃疡基底无法评估（如被结痂覆盖）。在右侧编辑区输入内容-护理要点：清除结痂，评估创面深度。-特征：局部皮肤出现紫色或褐红色区域，可能伴有水疱，皮温降低。
-护理要点：避免摩擦，使用减压措施，密切观察。
---（6）疑似深部组织损伤（SuspectedDeepTissueInjury）
压疮的识别方法04
压疮的识别方法准确识别压疮是预防其恶化的关键。护理人员应通过以下方法进行评估：
1皮肤检查-观察部位：骶尾部、足跟、枕部、股骨大转子、肩胛部等易受压部位。-皮肤颜色：注意红肿、发绀、破溃等变化。-皮肤完整性：有无水疱、结痂、渗液。
2病史询问01-受压时间：长期卧床或活动受限者的皮肤受压史。02-营养状况：饮食、体重变化、蛋白摄入情况。03-合并症：糖尿病、心脏病、神经系统疾病等。
3评估工具临床常用以下工具评估压疮风险：
3评估工具Braden量表-评分范围：0-23分，评分越低风险越高。
-评估内容：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力、解便。
3评估工具Norton量表-评分范围：1-20分，评分越低风险越高。
-评估内容：活动能力、体位改变、皮肤状况、营养、排泄。
3评估工具Waterlow量表-评分范围：0-23分，侧重于皮肤脆弱性评估。
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压疮
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