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胸腔闭式引流患者护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
操作要点解析
03
病情观察重点
04
并发症预防
05
患者健康教育
06
质量控制要点
01
基础知识回顾
01
基础知识回顾
PART
定义
胸腔闭式引流是通过胸壁穿刺或手术切口将引流管置入胸腔，连接密闭式引流装置，以排出胸腔内气体、液体或脓液的治疗方法。
治疗性目的
主要用于治疗气胸、血胸、脓胸及胸腔积液，通过负压吸引恢复胸腔负压状态，促进肺复张。
预防性目的
术后预防胸腔内积气积液，减少感染风险，避免胸腔粘连等并发症。
监测性目的
通过观察引流液性状、量及速度，评估患者病情变化及治疗效果。
胸腔闭式引流定义与目的
水封瓶内液柱形成单向阀门，允许气体和液体从胸腔排出，但阻止外界空气进入胸腔，维持胸腔密闭性。
单向阀原理
通过调整负压控制瓶内液面高度或连接中心负压吸引系统，实现可控负压吸引，避免过度负压导致肺损伤。
负压调节机制
01
02
03
04
通常由集液瓶、水封瓶和负压控制瓶组成，集液瓶用于收集引流液，水封瓶通过液面隔绝空气，负压控制瓶调节负压大小。
引流瓶系统
部分新型引流装置采用数字化控制，集成压力监测、报警和记录功能，提高操作便捷性和安全性。
现代改良装置
引流装置组成与工作原理
适应症与禁忌症
绝对适应症
包括张力性气胸、大量血气胸、脓胸引流、胸腔手术后引流等危及生命或严重影响呼吸功能的情况。
相对适应症
中等量胸腔积液导致呼吸困难、顽固性气胸保守治疗无效、恶性胸腔积液需姑息治疗等情况。
绝对禁忌症
严重凝血功能障碍未纠正、胸壁感染、无合适穿刺位置等情况禁止操作。
相对禁忌症
肺大疱、广泛胸膜粘连、严重心肺功能不全等需谨慎评估风险收益比后决定是否引流。
02
操作要点解析
PART
管路连接与密闭检测
接口固定技巧
采用抗过敏胶布交叉固定管路与皮肤连接处，预留适当活动长度防止牵拉脱落，必要时使用缝合线加固。
密闭性验证方法
连接完成后通过观察水封瓶液面波动、挤压引流管检测气泡逸出情况，或使用专用负压检测仪确认系统无漏气。
无菌操作规范
连接引流管路前需严格消毒接口，确保全程无菌操作，避免逆行感染风险。使用一次性无菌连接器时需检查包装完整性及有效期。
引流瓶位置管理要点
垂直高度控制
液面监测要求
防倾倒措施
引流瓶应始终低于患者胸腔水平（通常置于床旁支架上距地面60-100cm），防止引流液逆流导致胸腔感染。
使用带刻度防撞型引流瓶，放置于专用固定架或挂钩上，避免搬运时倾斜或翻倒引发气胸风险。
每小时记录引流液性质、颜色及量，若24小时引流量超过500ml或出现血性液体需立即上报。
压力参数设定
中心负压系统需定期校准压力表，便携式负压泵应每4小时检查电池电量及工作稳定性。
负压源选择
异常处理流程
若负压持续不足需排查管路折叠、漏气或引流瓶密封性问题，出现剧烈胸痛或皮下气肿应立即暂停负压并评估病情。
成人常规维持-10至-20cmH₂O负压，儿童酌减至-8至-12cmH₂O，需根据患者呼吸状况动态调整避免肺损伤。
负压调节与维持标准
03
病情观察重点
PART
生命体征动态监测
呼吸频率与节律
需持续监测患者呼吸频率是否增快或减慢，观察是否存在呼吸困难、三凹征等异常呼吸模式，警惕张力性气胸或复张性肺水肿发生。
02
04
03
01
血氧饱和度监测
通过脉氧仪持续监测SpO2水平，当数值持续低于90%时应立即排查引流管堵塞、肺不张或血气胸加重等情况。
心率与血压变化
密切记录心率及血压数值波动，若出现心动过速伴血压下降需考虑活动性出血或胸腔内大血管损伤可能。
体温曲线分析
每日四次体温监测并绘制曲线，异常升高可能提示继发感染如脓胸或导管相关性感染。
引流液性状与量评估
鲜红色引流液提示活动性出血，暗红色可能为陈旧性积血，乳糜样液体需考虑胸导管损伤，脓性液体则明确感染存在。
引流液颜色鉴别
高黏稠度液体可能含有纤维蛋白或脓性成分，需警惕凝固性血胸或化脓性胸腔积液。
引流液黏稠度观察
术后初期每小时记录引流量，若连续3小时超过100ml/h或24小时超过500ml需紧急汇报医师处理。
每小时引流量计量
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02
持续大量气泡提示支气管胸膜瘘存在，间断少量气泡可能为残余气体排出。
气泡产生情况记录
04
水封瓶液面应随呼吸上下波动2-4cm，吸气时下降、呼气时上升，表明引流系统通畅且肺复张良好。
突然停止波动需排查引流管折叠、血块堵塞、肺完全复张或引流管脱出等不同情况。
出现与呼吸相反方向的波动或剧烈振荡，可能提示剧烈咳嗽、大量气胸或引流系统漏气。
水封瓶内持续产生气泡伴负压消失，需检查各连接处密封性及患者切口有无漏气现象。
水封瓶波动观察意义
正常波动特征
波动消失原因分析
反常波动识别
负压维持监测
04
并发症预防
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