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医院护理岗位职责与工作流程规范

引言

在现代医院的运营体系中，护理工作占据着至关重要的地位，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一。护理人员的专业素养、岗位职责的明确性以及工作流程的规范性，直接关系到患者的治疗效果、就医体验乃至生命健康。为确保护理工作的有序、高效、优质开展，特制定本规范，旨在进一步明确各级护理人员的职责，优化护理工作流程，提升整体护理服务水平，为患者提供更安全、更专业、更温馨的照护。

一、护理人员通用岗位职责

（一）核心职责

1.患者照护中心：始终坚持“以患者为中心”的服务理念，尊重患者的人格与权利，为患者提供全面、连续、个性化的专业护理服务。

2.专业技能应用：熟练掌握各项基础护理和专科护理操作技能，严格遵守操作规程，确保护理质量与安全。

3.病情观察与记录：密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状、心理状态等，及时准确地记录护理文书，为医疗诊断和治疗提供依据。

4.健康教育与指导：根据患者的病情和需求，提供有针对性的健康宣教、康复指导及心理支持，帮助患者及家属掌握自我照护技能，促进康复。

5.团队协作：积极与医师、其他护理人员及相关科室人员沟通协作，共同参与患者的诊疗与护理计划制定和实施。

6.应急处理：具备应对突发事件和急危重症患者抢救的能力，能迅速、有效地配合医师进行抢救工作。

（二）专业素养与职业要求

1.职业道德：恪守职业道德，廉洁行医，保护患者隐私，维护患者权益。

2.专业学习：积极参加继续教育和业务培训，不断更新知识结构，提升专业技能和综合素养。

3.法律意识：熟悉并遵守相关的医疗卫生法律法规，依法执业，防范护理风险。

4.感染控制：严格执行医院感染管理各项规定，落实标准预防措施，保障医患安全。

二、主要工作流程规范

（一）患者入院接待与评估流程

1.迎接患者：主动、热情接待新入院患者及家属，自我介绍，引导至病床。

2.环境介绍：向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医师、责任护士及同室病友。

3.入院评估：按照护理程序，在规定时间内完成对患者的全面评估，包括生理、心理、社会文化、家庭支持系统及健康需求等，重点关注生命体征、主诉、既往史、过敏史等。

4.信息核对与录入：核对患者身份信息，准确录入护理信息系统，建立护理病历。

5.执行医嘱：遵医嘱及时执行各项检查、治疗和护理措施，如入院宣教、生命体征测量、标本采集等。

6.心理疏导：关注患者情绪变化，进行针对性的心理安慰和支持，减轻其陌生感和焦虑感。

（二）晨间护理与晚间护理流程

1.晨间护理：

*问候患者，协助其洗漱、更衣、整理床单位，营造整洁舒适的休养环境。

*观察患者病情，测量生命体征（按医嘱或护理级别要求）。

*协助患者翻身、叩背，预防压疮和肺部感染。

*了解患者夜间睡眠及晨间饮食情况。

2.晚间护理：

*协助患者进行睡前洗漱，整理床单位，创造安静、舒适的睡眠环境。

*观察患者病情变化，进行安全检查（如床档、呼叫器位置等）。

*协助患者取舒适卧位，必要时给予止痛、助眠等护理措施。

*做好晚间病情及护理记录。

（三）给药护理流程

1.医嘱核对：认真核对医嘱，包括患者姓名、床号、药品名称、剂量、浓度、用法、时间。

2.药品准备：严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），准确准备药品。注意药品的有效期、配伍禁忌、外观质量。

3.给药前评估：评估患者病情、过敏史、用药史及当前治疗方案，向患者解释用药目的、方法及可能的不良反应。

4.准确给药：根据不同的给药途径（口服、注射、外用等），严格按照操作规程执行，确保剂量准确、途径正确、患者正确。

5.用药后观察：给药后密切观察患者用药反应及疗效，如有不良反应及时报告医师并处理。

6.记录：及时、准确记录给药时间、药品名称、剂量、用法及患者反应。

（四）病情观察与记录流程

1.确定观察重点：根据患者的病情、诊断、治疗措施及护理级别，确定观察重点和频次。

2.系统观察：运用视、触、叩、听等方法，全面观察患者的生命体征、意识状态、面色、瞳孔、皮肤、黏膜、引流液、排泄物、伤口情况及心理状态等。

3.及时报告：发现患者病情变化或出现异常情况时，立即报告主管医师，并根据医嘱采取相应措施。对于急危重症患者，遵循“先抢救后记录”原则，边抢救边口头交班。

4.规范记录：按照《病历书写基本规范》要求，客观、真实、准确、及时、完整地记录观察到的情况、采取的措施及患者的反应。记录应字迹清晰、语句通顺、重点突出。

（五）患者出院指导与健康宣教流程

1.出院计划：在患者病情稳定、符合出院标准时，即开始制定出院计划，