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演讲人：
日期:
冠脉介入术后观察与护理
目录
CATALOGUE
01
术后初步评估
02
生命体征监测
03
并发症预防与处理
04
药物治疗管理
05
患者教育与指导
06
随访与康复计划
PART
01
术后初步评估
伤口与穿刺点检查
穿刺点渗血与血肿观察
需密切检查穿刺部位是否有活动性出血、皮下淤血或血肿形成，评估敷料是否干燥、固定是否牢固，必要时加压包扎或更换敷料。
血管并发症排查
无菌操作与感染预防
重点观察肢体远端动脉搏动（如桡动脉或足背动脉）、皮肤温度及颜色变化，警惕血栓形成、血管痉挛或假性动脉瘤等并发症。
严格遵循无菌原则处理伤口，监测局部有无红肿、热痛或脓性分泌物，及时报告异常体征以预防感染。
1
2
3
血流动力学状态监测
生命体征动态监测
持续记录心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，尤其关注术后低血压或高血压波动，警惕迷走神经反射或心包填塞等危急情况。
心功能与灌注评估
精确记录出入量，控制输液速度避免容量负荷过重，同时防止脱水导致血液黏稠度增高。
通过尿量、皮肤黏膜色泽及精神状态判断组织灌注情况，结合心电图ST段变化及心肌酶谱排除再梗死风险。
液体平衡管理
疼痛性质与定位分析
采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，结合患者表情、体位及主诉综合判断。
多维度疼痛评分
镇痛策略调整
根据疼痛原因选择非药物干预（如体位调整）或药物镇痛（如阿片类、硝酸酯类），避免掩盖病情进展的过度镇静。
区分穿刺部位疼痛与心源性疼痛（如胸骨后压榨感），询问疼痛持续时间、放射范围及缓解因素，警惕支架内血栓或冠脉痉挛。
疼痛程度评估
PART
02
生命体征监测
心率与心律连续监测
通过动态心电图持续监测患者心率及心律变化，识别术后可能出现的窦性心动过速、房颤或室性早搏等心律失常，及时干预。
实时心电监护
针对ST段抬高或压低、QRS波群形态改变等异常表现，需结合心肌酶谱及临床症状评估是否存在心肌缺血或再灌注损伤。
异常节律分析
对于术前依赖起搏器的患者，需确保起搏功能正常，避免电极移位或电池耗竭导致的血流动力学不稳定。
起搏器依赖患者管理
血压动态控制
术后收缩压建议控制在90-140mmHg，避免高血压增加穿刺部位出血风险或低血压导致冠脉灌注不足。
目标血压范围维持
结合中心静脉压（CVP）及尿量监测，鉴别低血压原因（如血容量不足、心包填塞），指导补液或利尿治疗。
容量状态评估
根据血压波动情况调整硝酸甘油、多巴胺等药物输注速率，平衡心肌氧供与耗氧需求。
血管活性药物调整
氧饱和度与呼吸观察
持续SpO₂监测
维持血氧饱和度≥95%，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可适当放宽至90%以上，但需警惕二氧化碳潴留。
呼吸频率与模式分析
观察有无呼吸急促（＞20次/分）或浅慢呼吸，排查肺水肿、气胸等并发症，必要时行血气分析。
气道管理
对于镇静状态或痰液黏稠患者，定期吸痰并鼓励深呼吸训练，预防肺不张及肺部感染。
PART
03
并发症预防与处理
出血及血肿管理措施
术后需对穿刺点进行持续加压包扎，并使用弹力绷带固定，每30分钟观察一次有无渗血或肿胀，记录局部皮肤温度及颜色变化。对于股动脉穿刺患者，需严格制动患肢12小时以上，避免屈曲动作导致出血风险。
穿刺部位压迫与监测
根据患者体重、肾功能及术中肝素用量，个体化调整术后低分子肝素或口服抗血小板药物剂量，维持活化凝血时间（ACT）在合理范围，平衡止血与血栓预防需求。
抗凝药物剂量调整
若出现直径超过5cm的进行性血肿，需在超声引导下穿刺抽吸积血，并局部注射凝血酶或明胶海绵颗粒促进止血，必要时联合外科干预。
血肿穿刺引流技术
血栓形成风险评估
血小板功能检测
采用血栓弹力图（TEG）或VerifyNow检测仪评估阿司匹林、氯吡格雷等药物的抑制率，识别高残余血小板反应性患者，及时调整双抗治疗方案。
血流动力学监测
通过床旁超声评估冠脉血流储备分数（FFR）及支架内血流速度，结合D-二聚体、纤维蛋白原等实验室指标，动态筛查早期支架内血栓形成倾向。
危险分层工具应用
使用CRUSADE或PARIS评分系统，综合患者既往血栓史、糖尿病、左心室功能等参数，量化术后血栓风险等级并制定分层管理策略。
术中严格遵循导管室消毒流程，术后每日评估穿刺点有无红肿、脓性分泌物，对疑似感染病例立即进行细菌培养及药敏试验。
感染预防策略
无菌操作规范强化
针对高风险患者（如糖尿病、免疫抑制状态），术前2小时静脉输注头孢唑林等一代头孢菌素，术后持续覆盖至导管拔除后24小时。
抗生素预防性使用
限制中心静脉导管留置时间不超过72小时，每日更换敷料并使用氯己定消毒，出现不明原因发热时需排查导管相关性血流感染（CRBSI）。
导管相关感染防控
PART
04
药物治疗管理
抗血小板药物使用规
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