传染病学败血症.pptVIP

败血症;目标和要求

掌握败血症的定义、临床表现

熟悉败血症的诊断依据及病原治疗

了解败血症的病原学、鉴别诊断及预防措施;定义：由各种病原菌(细菌或真菌)侵入血流，并在其中生长繁殖、释放毒素和代谢产物所引起全身毒血症症状的血液感染。;有关概念：;Sepsis:

希波克拉底组织降解

指腐败或腐蚀的过程，与疾病和死亡相关局限性感染

Pepsis:

指与新生有关的组织降解，如食物消化，发酵等;2．脓毒症（sepsis）

是机体对各种感染所引起的SIRS。

严重脓毒症（severesepsis):ARDSDICMODS

或严重的血小板减少

3．菌血症(bacteremia)

细菌仅短暂入血,而无临床明显的毒血症状。

4．脓毒败血症（pyemia）

在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性

病灶或脓肿。;Sepsis3：脓毒症是感染引发的机体对自身组织和器官造成损害而导致的危及生命的情况

QuickSOFA(qSOFA):神志改变，收缩压≤100mmHg,R≥22次/分。

发表在JAMA杂志上

;败血症

Sepsis

;【病原学】;ESBLs－－超广谱内酰胺酶

（ExtendedSpectrumBeta-Lactamases）

（大肠埃希杆菌肺炎克雷伯菌）

MDR-Pa－－多重耐药铜绿假单孢菌

（multiple-drugresistantPseudomonasaeruginosa）;变形杆菌周鞭毛;肺炎球菌荚膜;3．厌氧菌

脆弱类杆菌占80%～90%;复数菌败血症：

同一血标本

或3日内同一病人不同血标本

两种或两种以上致病菌;败血症病原菌的变迁：;细菌耐药性已成为全球关注的焦点;BADBUG,

NODRUGS,

ESKAPE;抗菌药物与临床耐药细菌出现的相关性;【发病机制】;1．人体的免疫力：;2.细菌的毒素和代谢产物：;外毒素：金黄色葡萄球菌

致病力与其产生毒素和侵袭性酶相关

血浆凝固酶：血液或血浆中的纤维蛋白沉积菌体表面，抗吞噬

溶血素：分αβγδ。损失血小板溶酶体，局部缺血和坏死

杀白细胞素：破坏白细胞和巨噬细胞

肠毒素（staphylococcalenterotoxins,SE）：100℃30min

不被破坏，呕吐腹泻

剥脱性毒素：金葡菌烫伤样皮肤综合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome)

红疹毒素：皮肤充血，”红人”

肠毒素中毒休克综合征毒素(toxinshocksyndrometoxin,TSST–1)：;【临床表现】

;常见病原菌所致败血症的临床特点：;3.肠球菌败血症

75%以上属于院内感染

常合并其他G-杆菌感染，病情较重，预后较差

多发生在泌尿道感染、肠道或腹腔感染之后

很少引起迁徙性病灶

耐药高，耐万古霉素肠球菌;5.厌氧菌败血症

主要由脆弱类杆菌引起

复数菌败血症

原发病灶以肠道最为多见,其次为女性生殖道、

重者常伴有黄疸、迁徙性病灶,也常发生感染性休克与DIC。;特殊类型败血症;3.新生儿败血症：

今年来，发病率有下降趋势

危险因素:母亲产道炎症、吸人感染羊水，脐带或皮肤感染。

症状不典型

常并发脑膜炎;导管相关性败血症（catheter-relatedbacteriemia,CRB)：

血管内插管(或操作)有关的感染

病原菌：以凝固酶阴性的葡萄球菌最多见，

其次是革兰阴性杆菌和念珠菌等。;四川资阳猪链球菌感染;【实验室检查】

1、血常规：

通常WBC↑↑，N↑，核左移及细胞内中毒颗粒

E↓或消失，

机体反应差或G-杆菌感染WBC正常或↓，但N↑

PL可↓，可判断病情轻重，估计预后

2、病原学检查：

血培养：最重要，提高阳性率的措施：

抗生素应用前；寒战时抽血；采血量5-10ml/次；

多