自发性食道破裂1例的肠内营养护理.docxVIP

自发性食道破裂1例的肠内营养护理

患者男性，56岁，因大量饮酒后剧烈呕吐，突发胸背部撕裂样疼痛2小时入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清，痛苦面容，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。胸部CT提示：左侧胸腔积液，食管下段左侧壁连续性中断，考虑自发性食管破裂。急诊在全麻下行食管破裂修补术+胸腔闭式引流术。术后患者转入重症医学科（ICU），给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗。为保证患者营养供给，促进食管破裂修复，我们对该患者实施了肠内营养护理，具体如下。

肠内营养支持方案制定

患者术后早期胃肠功能未完全恢复，为减少胃肠道负担，于术后第2天经鼻置入螺旋型鼻空肠管至屈氏韧带以下。根据患者年龄、体重、病情等因素，计算患者每日能量需求约为1800kcal。选择能全力（整蛋白型肠内营养剂）作为肠内营养制剂，其含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养成分，能满足患者营养需求。初始给予能全力500ml/d，以20ml/h的速度持续泵入，根据患者耐受情况，每24小时增加2030ml/h，逐渐增加至全量1800ml/d，泵入速度为80100ml/h。

肠内营养实施过程中的护理

1.管路护理

妥善固定：鼻空肠管置入后，用胶布将其妥善固定于鼻翼及面颊部，标识置管深度，防止管道移位或脱出。告知患者及家属鼻空肠管的重要性，避免因患者烦躁、自行拔管等原因导致管道脱出。

保持通畅：每4小时用2030ml温水脉冲式冲管1次，若输注过程中发现管道不通畅，可先调整患者体位，若仍不通，可使用注射器抽取温水缓慢冲洗管道，必要时更换鼻空肠管。

观察管道情况：密切观察鼻空肠管有无打折、扭曲、受压等情况，定期检查管道外露长度，若发现管道位置异常，及时处理。

2.营养液输注护理

控制输注速度和温度：使用肠内营养泵控制营养液输注速度，严格按照预定速度匀速泵入，避免速度过快导致患者出现腹胀、腹泻等胃肠道不耐受症状。将营养液温度保持在3740℃，可使用恒温加热器加热营养液，防止因营养液温度过低引起胃肠道痉挛。

观察输注情况：在营养液输注过程中，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应，若出现上述症状，应暂停输注，查找原因并进行相应处理。如因输注速度过快引起，可适当减慢速度；若因营养液不耐受引起，可更换营养液种类或调整营养液浓度。

3.胃肠道功能监测

观察胃肠减压情况：密切观察胃肠减压引出液的量、颜色及性质，若引出液量突然增多或出现血性液体，应警惕消化道出血的可能，及时报告医生处理。

评估腹部体征：每日评估患者腹部体征，观察有无腹胀、腹痛、肠鸣音异常等情况。若患者腹胀明显，可采取腹部按摩、肛管排气等措施促进胃肠蠕动，缓解腹胀症状。

监测大便情况：观察患者大便的次数、颜色、性状及量，了解患者消化吸收情况。若患者出现腹泻，应及时留取大便标本送检，明确腹泻原因，调整肠内营养方案。

并发症的观察与处理

1.误吸：患者意识清醒，但因食管破裂术后吞咽功能可能受影响，且鼻空肠管的置入增加了误吸的风险。因此，在肠内营养支持过程中，应将患者床头抬高3045°，防止营养液反流引起误吸。密切观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，若发生误吸，应立即停止输注，让患者头偏向一侧，及时清除口腔及气道内的异物，必要时给予吸痰、吸氧等处理。

2.感染：严格遵守无菌操作原则，每日更换肠内营养输注装置，保持营养液容器清洁。定期监测患者体温、血常规等指标，若患者出现发热、血常规异常等感染迹象，应及时查找感染源，遵医嘱使用抗生素治疗。

3.代谢紊乱：定期监测患者血糖、血脂、肝肾功能、电解质等指标，观察患者有无高血糖、低血糖、高血脂、水电解质紊乱等代谢异常情况。根据监测结果，及时调整肠内营养方案及补充相应的营养物质，维持患者代谢平衡。

心理护理

患者因突发疾病及手术创伤，加上长时间禁食和留置鼻空肠管，可能会产生焦虑、恐惧等不良情绪，影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，我们主动与患者及家属沟通，向他们解释肠内营养支持的目的、方法及重要性，介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，关注患者的心理需求，及时给予心理支持和安慰，让患者以积极的心态配合治疗。

经过精心的肠内营养护理，患者在术后第7天胃肠功能逐渐恢复，开始出现肛门排气排便，腹胀症状明显缓解。营养液输注过程中未发生误吸、感染等并发症，仅有轻微腹泻，经调整营养液速度和浓度后症状缓解。术后第14天，患者营养状况明显改善，血清白蛋白水平由术前的30g/L升至35g/L，体重