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肾内科慢性肾衰竭腹膜透析护理要点演讲人：日期:

06教育与支持目录01概述与适应症02患者评估03透析操作规范04感染预防措施05并发症管理

01概述与适应症

腹膜透析定义利用腹膜作为生物半透膜，通过弥散和渗透作用清除血液中的代谢废物及多余水分，透析液在腹腔内停留一定时间后引流排出，实现毒素清除和电解质平衡。生理机制需严格无菌操作，将透析液经腹透导管注入腹腔，保留4-6小时后排出，每日需重复3-5次，可分为连续性非卧床腹膜透析（CAPD）和自动化腹膜透析（APD）。操作流程包括透析液（含葡萄糖或葡聚糖作为渗透剂）、连接管路、双联系统（减少感染风险）及腹透导管（如Tenckhoff导管）。核心组件

适用人群标准肾功能指标适用于终末期肾病患者（eGFR15ml/min/1.73m2），或急性肾损伤需紧急透析但血管条件差者。临床状态评估自主操作能力患者需具备一定的残肾功能、无严重腹膜粘连或纤维化，且能耐受腹腔内液体负荷（如无严重心衰或腹壁疝）。优先选择认知功能良好、具备自我管理能力或家庭支持系统的患者，需通过培训掌握无菌换液技术。

优势01治疗优势与局限血流动力学稳定：缓慢超滤减少低血压风险，尤其适合心血管疾病患者。02保护残肾功能：较血液透析更少引起肾脏缺血，延缓残余肾功能下降。03居家治疗便利性：无需频繁往返医院，患者可维持正常工作与生活。04局限性05感染风险：腹膜炎和导管出口感染是常见并发症，需严格无菌操作。06透析效率限制：对高钾血症或严重酸中毒的纠正速度不及血液透析。07长期并发症：腹膜超滤衰竭、蛋白质丢失及腹内压增高可能导致疝气。08

02患者评估

肾功能评估指标通过定期检测血清肌酐和尿素氮水平，评估肾脏排泄功能及代谢废物积累程度，为透析方案调整提供依据。血清肌酐和尿素氮水平监测血钾、血钙、血磷及碳酸氢根等指标，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症风险。电解质与酸碱平衡采用公式计算或核素测定GFR，准确反映残余肾功能状态，指导透析剂量和频率的个体化制定。肾小球滤过率（GFR）010302记录24小时尿量变化，结合尿蛋白定量、尿沉渣检查，综合判断肾小管功能损害程度。尿量及尿液成分分析04

导管植入前评估腹部手术史及粘连情况详细询问患者既往腹部手术史，通过影像学检查评估腹腔内粘连程度，规避导管植入位置选择风险。腹壁结构与皮肤状况检查腹壁厚度、疝气存在与否及皮肤完整性，确保导管隧道建立的安全性及长期使用耐受性。凝血功能及感染筛查检测凝血酶原时间、血小板计数，排除活动性感染病灶，降低围手术期出血和导管相关感染发生率。患者操作能力评估测试患者手部灵活性、视力及学习能力，预判居家腹膜透析的自我管理可行性。

心理社会状况评估疾病认知与治疗接受度采用标准化问卷了解患者对慢性肾衰竭及腹膜透析的认知水平，评估其治疗依从性潜在障碍庭支持系统调查评估主要照护者的护理能力、家庭成员情感支持强度及紧急情况应对资源，建立社会支持网络档案。焦虑抑郁量表筛查应用HADS或PHQ-9等量表识别合并情绪障碍患者，及时转介心理干预以改善治疗配合度。职业与经济负担分析调查患者工作性质、医疗保险覆盖范围及透析相关支出承受力，制定个性化费用管理方案。

03透析操作规范

透析液交换流程透析前准备确保透析液温度控制在37℃±0.5℃，检查透析液袋有无渗漏、浑浊或沉淀物，核对透析液浓度及有效期，连接管路前需严格消毒接口处。01引流与灌注操作采用重力引流方式排空腹腔内废液，观察引流液性状（颜色、透明度、有无纤维蛋白凝块），灌注新鲜透析液时控制流速在200-300ml/min，避免腹腔压力骤增。留腹时间管理根据处方设定留腹时间（通常4-6小时），期间需记录超滤量、尿量及患者主观感受，留腹末期需评估是否需调整透析液葡萄糖浓度。异常情况处理如遇引流不畅时，可协助患者变换体位或轻揉腹部；若出现血性引流液或腹痛加剧，需立即停止操作并报告医生。020304

操作前执行七步洗手法，佩戴无菌手套及口罩，换液环境需每日紫外线消毒，避免宠物及灰尘污染操作区域。使用含碘伏或氯己定溶液消毒导管出口周围皮肤（直径≥5cm），采用螺旋式消毒法，覆盖无菌敷料并固定，每周至少更换2次敷料。采用双联系统减少接头暴露，连接前用75%酒精棉片擦拭接口至少15秒，确保无接触技术贯穿全程。每日检查出口处有无红肿、渗液，监测体温及透析液白细胞计数（100/μl提示腹膜炎可能），培养阳性需立即启动抗生素治疗。无菌技术执行手卫生与防护导管出口处护理管路连接规范感染监测指标

环境与物品管理指导家属设置专用操作台，配备锐器盒、消毒用品及应急药品，透析液储存需避光且室温低于25℃，禁止冷冻。自我监测培训教会患者记录每日体重、血压、超滤量及症状变化，识别水肿、呼吸困难等容量负荷过重表现，掌握出口处自检方