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急腹症临床实践中的疑难问题解答

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者男性，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战高热，实验室检查白细胞计数显著升高，ALT升高，胆红素正常。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝脓肿

D.胆管结石

E.肾结石

2.患者女性，68岁，长期便秘，突发左下腹剧痛，腹部X线检查显示结肠腊肠样影。最可能的诊断是？

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.肠系膜缺血

D.肠炎

E.肠套叠

3.患者男性，50岁，突发上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，实验室检查淀粉酶显著升高。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆管结石

D.胃溃疡

E.胃癌

4.患者女性，30岁，妊娠28周，突发右下腹剧痛伴阴道流血，腹部超声显示附件区包块。最可能的诊断是？

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.异位妊娠破裂

C.卵巢肿瘤

D.子宫肌瘤

E.盆腔炎

5.患者男性，75岁，糖尿病史，突发右上腹剧痛伴发热，腹部CT显示肝脏多发低密度灶。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.肝脓肿

C.肝癌

D.肝血管瘤

E.肝包虫病

6.患者女性，55岁，长期吸烟饮酒史，突发上腹部隐痛，伴吞咽困难，胃镜检查显示胃黏膜弥漫性糜烂。最可能的诊断是？

A.胃溃疡

B.胃癌

C.胃炎

D.胃食管反流病

E.胃神经官能症

7.患者男性，40岁，突发左上腹剧痛伴心悸，实验室检查血小板计数显著降低。最可能的诊断是？

A.胰腺炎

B.肝脓肿

C.脾破裂

D.胃溃疡

E.胰腺癌

8.患者女性，28岁，月经期突发右下腹剧痛伴发热，腹部超声显示附件区血流丰富包块。最可能的诊断是？

A.卵巢囊肿蒂扭转

B.异位妊娠破裂

C.卵巢肿瘤

D.子宫肌瘤

E.盆腔炎

9.患者男性，60岁，高血压病史，突发右上腹剧痛伴黄疸，腹部MRI显示胆管扩张。最可能的诊断是？

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.胆管结石

D.肝癌

E.胆管癌

10.患者女性，45岁，长期腹泻史，突发右下腹剧痛伴发热，实验室检查WBC升高，便常规见白细胞。最可能的诊断是？

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.肠系膜缺血

D.肠炎

E.肠套叠

二、多选题（每题3分，共5题）

1.患者男性，50岁，突发上腹部剧痛伴恶心呕吐，腹部CT显示胰腺周围渗出。以下哪些检查有助于诊断？

A.血清淀粉酶

B.腹水常规+生化

C.腹部超声

D.胰腺MRI

E.胃镜检查

2.患者女性，30岁，妊娠32周，突发右下腹剧痛伴阴道流血，以下哪些检查有助于诊断？

A.腹部超声

B.血常规

C.尿妊娠试验

D.腹部CT

E.附件区MRI

3.患者男性，60岁，高血压病史，突发右上腹剧痛伴黄疸，以下哪些检查有助于诊断？

A.腹部超声

B.胆管MRI

C.腹水常规+生化

D.血清胆红素

E.胆道造影

4.患者女性，45岁，长期腹泻史，突发右下腹剧痛伴发热，以下哪些检查有助于诊断？

A.便常规+培养

B.血常规

C.腹部CT

D.腹腔穿刺

E.肠镜检查

5.患者男性，40岁，突发左上腹剧痛伴心悸，以下哪些检查有助于诊断？

A.血常规

B.肝功能

C.腹部超声

D.腹部CT

E.心电图

三、案例分析题（每题10分，共2题）

1.患者男性，55岁，长期饮酒史，突发上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。查体：上腹部压痛明显，反跳痛阳性，肌紧张阳性。实验室检查：淀粉酶显著升高，白细胞计数升高。请回答：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要哪些辅助检查以明确诊断？

（3）治疗方案包括哪些？

2.患者女性，28岁，妊娠32周，突发右下腹剧痛伴阴道流血，查体：右下腹压痛明显，宫颈举痛阳性。实验室检查：Hb85g/L，尿妊娠试验阳性。请回答：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要哪些辅助检查以明确诊断？

（3）治疗方案包括哪些？

答案与解析

一、单选题

1.A

解析：患者突发右上腹剧痛伴寒战高热，实验室检查白细胞计数显著升高，ALT升高，胆红素正常，符合急性胆囊炎的临床表现。胰腺炎通常淀粉酶升高，胆管结石常伴黄疸，肾结石常伴血尿。

2.A

解析：患者突发左下腹剧痛，腹部X线检查显示结肠腊肠样影，符合肠梗阻的典型表现。肠穿孔常伴板状腹，肠系膜缺血常伴休克，肠炎常伴腹泻，肠套叠多见于儿童。

3.B

解析：患者突发上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，实验室检查淀粉酶显著升高，符合急性胰腺炎的临床表现。胆囊炎常伴右上腹疼痛，胆管结石常伴黄疸，胃溃疡常伴空腹痛，胃癌常伴消瘦。

4.B

解析：患者妊娠28周，突发右下腹剧痛伴阴道流血