颅脑外伤的CT诊疗汇总讲义.ppt

颅脑外伤的CT诊疗汇总;一、头皮;（二）头皮外伤

血肿皮下头皮血管

帽状腱膜下由于硬膜血管破裂

骨膜下板障静脉

擦伤

挫伤

裂伤

挫裂伤;头皮损伤;（二）表现

1、颅盖骨折

颅缝分离：2mm；不对称

线样：并血肿

凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿

粉碎性：并血肿—大的暴力

穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：

为锐器伤，并：

头皮裂伤、头皮血肿

硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅

脑挫裂伤、脑内血肿

颅内外异物

;鉴别

板障静脉不规则

对侧可见

终于静脉湖

血管沟渐细

硬化边

颅骨内板

骨缝走行、部位固定

两侧对称;2、颅底骨折

（1）特点

常合并颅盖骨折

多呈线形

常通过薄弱处

在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行

不常合并颅内血肿;（2）征象

1）直接：

骨折线；

颅缝分离

2）间接：

气颅；

鼻窦可见液平、混浊；

脑脊液鼻漏（筛骨）

;;;三、颅内脑外积聚物

—血肿、积液、积气;;（一）硬膜外血肿;2、CT表现

梭形

高密度

急性：密度均匀；

慢性：密度不均—活动性出血或再出血

内缘光滑

范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕

占位效应小，中线移位轻

并骨折

包膜钙化或骨化;;;;;;（二）硬膜下血肿—运动或冲击伤;（2）典型CT表现

高密度

密度均匀

范围广

颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处）

位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状

占位效应-同侧脑室变窄

中线移位明显

复合型—与脑内血肿联接;（3）非典型CT表现

表现原因

密度不均未凝、血清外溢

脑脊液漏入

梭形活动性出血

没有及时散开

同侧侧脑室扩张室间孔受压受阻;;;;;;;;;;;;;2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周

（1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀

上浮血清—蛋白

沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常

（2）晚期：等或低密度

等密度硬膜下血肿：

白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板

皮层静脉移位

中线移位

脑室变形

增强扫描：皮层染色内移;;;;;;;;;（三）蛛网膜下腔出血;;（四）脑室内出血;;（五）颅内积气;;四、原发脑损伤;（一）脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿

1、脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤

（1）病理

脑挫伤脑内散在出血灶

静脉淤血

脑水肿和脑肿胀

脑裂伤上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂

两者常合并存在，统称脑挫裂伤

（2）CT表现

脑水肿—低密度，可局限性或广泛性

脑出血—高密度，可散在点状分布或广泛性

可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿;2、脑内血肿

（1）病理

多发于额颞叶

位于受力点或对冲部位脑表面

演变：急性期→吸收期→囊变期

（2）CT表现

密度：高→低→囊

水肿：轻→重→无

皮层下区

占位效应：正→负;（二）穿通伤

异物

出血

肿胀

（三）脑白质剪切伤

灰白质受剪切力作用

轴突损伤

伴行血管破裂出血

中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚

多发少量出血;（四）脑干损伤

剪切伤

脑桥与延髓结合部撕裂

伤后神经纤维逆行溃变

（五）脑肿胀/脑水肿

脑室小

脑沟脑池消失

灰白质界限消失

中线移位

脑组织密度减低

脑疝;;;;;;;;;;;;五、脑血管损伤;六、脑疝;（三）表现

脑池被脑组织填充

正常结构移位

（四）各部疝的形成

名称疝出脑组织通过孔道

大脑镰下疝额叶、顶叶大脑镰下切迹

海马钩回疝颞叶（海马）小脑幕切迹

小脑幕下疝小脑扁桃体枕大孔

脑外疝大脑颅骨缺损区

海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞;;;七、脑外伤后遗改变;;;1.真阴性

2.不典型

弥漫性轴索损伤

脑干损伤

3.迟发性血肿

建议密切观察和复查;谢谢大家！