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血管外科观察预案
演讲人：
日期:
目录
02
术中监测规范
01
术前评估体系
03
术后并发症预警
04
急症处置预案
05
设备药物保障
06
质量改进循环
01
术前评估体系
血管状态影像学分级
血管狭窄程度
血栓情况
血管壁钙化程度
血流动力学变化
根据影像学检查结果，评估血管狭窄的程度，如轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄等。
检测血管壁的钙化程度，以判断血管的弹性和可扩张性。
观察血管内是否有血栓形成，以及血栓的位置、大小和形态等。
评估血流动力学改变对血管的影响，如血流速度、涡流等。
高危患者筛选标准
病史询问
临床表现评估
实验室检查
影像学检查
询问患者是否有血管疾病史、手术史、糖尿病等高危因素。
观察患者是否有肢体缺血、疼痛、感觉异常等临床表现。
检测血脂、血糖、凝血功能等指标，以评估患者的全身状况。
进行CTA、MRA等血管影像学检查，以明确病变部位和程度。
检测凝血功能指标，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等。
凝血功能检测
了解患者对抗凝药物的代谢情况，如肝酶水平等。
药物代谢情况
01
02
03
04
评估患者是否有出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等。
出血倾向评估
考虑患者是否同时使用其他药物，评估药物间的相互作用。
药物相互作用
抗凝药物风险预判
02
术中监测规范
动脉血压监测
实时、准确地监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并维持血压在正常范围内。
心率监测
连续监测心率变化，及时发现并处理心动过速或过缓。
中心静脉压监测
反映右心功能及血容量状态，指导补液及血管活性药物的应用。
肺动脉压监测
适用于特定手术，如肺动脉栓塞、右心衰竭等，及时了解肺动脉压力变化。
血流动力学实时监测方法
血管压力波动预警阈值
动脉血压
收缩压波动超过基础值的20%，或舒张压波动超过基础值的20%，需查找原因并处理。
01
中心静脉压
正常值为5-12cmH2O，超过20cmH2O提示心功能不全或补液过多，低于5cmH2O提示血容量不足。
02
肺动脉压
肺动脉收缩压超过30mmHg或平均压超过25mmHg，需警惕肺动脉高压或肺栓塞。
03
术中血气分析频次标准
特殊手术
如体外循环、低温麻醉等，需增加血气分析频次，以便及时发现并处理酸碱平衡及氧合异常。
03
每15分钟进行一次血气分析，或根据手术进程和患者情况随时调整。
02
重大手术
一般手术
每30分钟至1小时进行一次血气分析，以监测酸碱平衡及氧合状况。
01
03
术后并发症预警
血栓栓塞早期识别指征
肢体疼痛
患者主诉肢体疼痛，尤其是肢体的远端部分，可能是血栓栓塞的早期表现。
皮肤颜色和温度变化
出现皮肤苍白、青紫或发绀，以及患侧皮肤温度下降。
动脉搏动减弱或消失
肢体远端动脉搏动减弱或消失，可能提示血栓形成。
感觉和运动异常
如麻木、刺痛、感觉丧失或运动障碍。
血管穿刺点渗血分级
穿刺点周围有少量血液渗出，不形成血肿，无进行性出血。
轻微渗血
穿刺点周围有明显血肿形成，但无血液喷射。
中度渗血
血液从穿刺点呈喷射状流出，需立即采取措施止血。
重度渗血
假性动脉瘤监测流程
监测生命体征
穿刺部位检查
超声检查
疼痛评估
观察患者血压、心率等生命体征变化，警惕假性动脉瘤破裂风险。
定期检查穿刺部位，观察有无肿块、搏动性包块或震颤等假性动脉瘤体征。
必要时可进行超声检查，以明确假性动脉瘤的大小、形态和位置。
询问患者穿刺部位有无疼痛，疼痛是否逐渐加重，警惕假性动脉瘤的发生。
04
急症处置预案
急性血管破裂处置流程
立即控制出血
对于体表血管破裂，可采用压迫止血或结扎止血；对于内脏血管破裂，需尽快手术或介入栓塞。
快速补液
建立静脉通道，补充血容量，维持血压稳定。
紧急手术准备
准备手术室、手术器械及血管修补材料，随时准备手术。
密切监测生命体征
观察患者心率、血压、呼吸等生命体征变化，及时调整治疗方案。
导管堵塞处理
发现导管堵塞，应立即用生理盐水脉冲式冲洗导管；如无法冲通，需拔除导管。
抗凝溶栓治疗
根据血栓情况，给予抗凝药物或溶栓药物，以溶解血栓，防止血栓扩大。
密切观察病情
定期检查凝血功能，观察患者有无出血倾向及血栓形成症状。
导管护理
保持导管通畅，定期更换导管，避免感染。
导管相关血栓应急方案
发现患者出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷等休克体征时，立即启动休克抢救程序。
迅速建立多条静脉通道，输注晶体液、胶体液等，以扩充血容量，提高血压。
采取措施保护心、肺、肾等重要器官功能，如应用血管活性药物维持血压稳定。
在积极抗休克的同时，查找并处理导致休克的病因，以彻底纠正休克状态。
休克体征响应机制
休克识别
液体复苏
器官功能保护
病因治疗
05
设备药物保障
血管介入耗材备用清单
导管
介入器材
压力监测装置
介入手术包
各种规格和类型的导管，如造影
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