开展以患者为重心的护理业务查房.docx

研究报告

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开展以患者为重心的护理业务查房

一、查房准备

1.1.查房时间及地点安排

(1)查房时间应根据患者的病情和治疗计划进行合理安排，通常选择在上午进行，以便于患者在早餐后、药物治疗前进行评估。具体时间可定为上午8:30至9:30，确保查房期间患者状态相对稳定。同时，查房地点应选在患者易于到达且安静舒适的环境，如病房内或专门的查房室，以便于护理人员与患者进行面对面的沟通。

(2)在查房前，护理人员需与医生沟通，确认查房患者的名单和具体病情，以便提前了解患者情况，准备相应的查房资料。此外，查房时间应提前通知患者及家属，确保他们能够配合查房工作，避免因时间冲突导致查房中断。对于行动不便的患者，应提前做好必要的协助准备，如安排轮椅或平车等。

(3)查房过程中，护理人员需保持良好的沟通技巧，尊重患者及家属的意见和感受，耐心解答他们的疑问。同时，查房地点应保持整洁、有序，便于护理人员快速、准确地获取患者信息，提高查房效率。查房结束后，护理人员应整理查房记录，并及时反馈给医生和相关医护人员，以便于及时调整治疗方案和护理措施。

2.2.查房人员及分工

(1)查房人员包括责任护士、资深护士、主管护师、医生及护理组长等，根据患者的病情和护理需求，人数可适当调整。例如，在重症监护室（ICU）中，查房人员通常包括3名责任护士、2名资深护士、1名主管护师和1名医生，共计7人。在查房过程中，责任护士负责具体护理工作，资深护士负责指导和监督，主管护师则负责全面协调和决策。

(2)在分工方面，责任护士主要负责患者的日常护理，如生命体征监测、给药、观察病情变化等。以某医院为例，责任护士在查房期间需完成对患者生命体征的测量，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，共计20项监测指标。资深护士则负责协助责任护士完成复杂操作，如静脉输液、心电监护等，并指导责任护士进行护理工作。主管护师负责对整个查房过程进行监督，确保护理工作的规范性和有效性。

(3)医生在查房中扮演着核心角色，主要负责对患者病情进行评估，制定治疗方案，并对护理工作进行指导。以某医院为例，医生在查房中需对患者的病情进行综合评估，包括病史询问、体格检查、辅助检查结果分析等，平均耗时约30分钟。此外，医生还需对护理工作提出具体要求，如针对患者的特殊需求制定个性化护理计划，并对护理工作中的亮点和不足进行点评。护理组长则负责对整个护理团队进行管理和协调，确保查房工作的顺利进行。例如，护理组长在查房过程中需对护理人员进行培训和指导，提高护理团队的整体素质。

3.3.查房资料准备

(1)查房资料准备是确保查房顺利进行的重要环节。首先，护理人员需准备患者的病历资料，包括入院记录、病程记录、检查报告等，以便于全面了解患者的病情。例如，对于一位患有慢性阻塞性肺疾病的老人，护理人员需准备其近期的肺功能检查报告、血气分析结果等。

(2)其次，查房资料还应包括患者的护理计划、护理记录、用药记录等。护理计划应详细列出患者的护理目标、措施和预期效果，如对于患有高血压的患者，护理计划中应包括血压监测、降压药物使用、生活方式指导等内容。护理记录则是对患者病情变化、护理措施执行情况及效果的评价。

(3)此外，查房资料还需包括相关的护理指南、规范和标准，以便于护理人员根据患者实际情况进行护理操作。例如，针对糖尿病患者，护理人员需准备糖尿病护理指南，了解患者的饮食、运动、血糖监测等方面的护理要求。同时，查房资料还应包括护理团队的工作计划、培训计划等，确保护理工作的有序进行。

二、患者基本信息了解

1.1.患者姓名、年龄、性别

(1)患者姓名：张伟，男，45岁。张伟先生是一位中年男性，因突发胸痛症状入院。在查房时，了解患者的姓名对于确保护理工作的准确性和针对性至关重要。张伟先生的姓名在病历记录中清晰标注，便于医护人员在护理过程中直接称呼，减少沟通误差。

(2)患者年龄：张伟先生的年龄为45岁，这一信息对于评估患者的病情、制定治疗方案以及进行健康教育具有重要意义。根据张伟先生的年龄，医护人员可以推测其可能存在的健康风险，如心血管疾病、高血压等。在查房过程中，医护人员会关注张伟先生的既往病史，了解其是否有相关慢性疾病，以便更好地调整护理措施。

(3)患者性别：张伟先生为男性，性别因素在护理过程中也需考虑。男性患者可能存在一些特有的生理和心理需求，如对疼痛的耐受性、心理压力的应对方式等。在查房时，医护人员会关注张伟先生的心理状态，了解其在疾病治疗过程中的心理变化，并针对性地提供心理支持和护理干预。同时，性别差异也会影响患者的用药反应和护理效果，医护人员需根据张伟先生的性别特点，调整药物剂量和护理方法，确保其安全、舒适地接受治疗。

2.2.入院时间、诊断及治疗情况

(1)患者