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心肌梗死抗栓药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“心肌梗死的抢救，是与死神抢时间的赛跑，而抗栓治疗，就是这场赛跑中最重要的‘刹车’与‘油门’。”这句话在我经手的无数病例中被反复验证——及时、规范的抗栓治疗能显著降低血栓事件风险，但若用药不当，出血风险又可能成为新的“致命伤”。

心肌梗死（MI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，全球每年约1700万人因之死亡，我国发病率更以每年8.7%的速度递增。抗栓治疗（包括抗血小板与抗凝治疗）是MI救治的核心环节：抗血小板药物（如阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂）抑制血小板聚集，抗凝药物（如低分子肝素、新型口服抗凝药）阻断凝血级联反应，二者协同作用，能有效防止血栓扩大、促进血管再通。然而，抗栓治疗是把“双刃剑”——出血风险与血栓风险的平衡，需要医护团队精准评估、动态调整；患者的用药依从性、个体差异（如肝肾功能、合并症）更会直接影响治疗效果。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家分享心肌梗死患者抗栓治疗中的护理要点。这个病例里，我们经历了患者从急诊入院时的剧烈胸痛，到术后抗凝治疗的出血预警，再到出院前的用药指导，每一步都紧扣“抗栓”主题，也让我更深切体会到：护理，是连接治疗方案与患者个体的“最后一公里”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我值白班。上午9:15，急诊科通过绿色通道推送来一位患者——58岁的王师傅，主诉“持续胸痛4小时”。

王师傅是货车司机，有15年吸烟史（每天20支），3年前确诊高血压（最高160/100mmHg），未规律服药；1年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L（未干预）。入院前晚，他连续开车8小时后，凌晨1点突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、大汗，自服“硝酸甘油”2片未缓解，家属凌晨5点拨打120，途中疼痛持续加重。

急诊查体：BP155/95mmHg，HR108次/分，律齐，双肺呼吸音清；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常＜25U/L）；D-二聚体1.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；凝血功能：PT12.3秒（正常11-14秒），APTT32秒（正常25-35秒），INR1.0（正常0.8-1.2）。

病例介绍诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），KillipI级。

治疗方案：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于左前降支（LAD）植入支架1枚；术后抗栓方案：阿司匹林100mgqd（长期）+替格瑞洛90mgbid（至少12个月）负荷剂量（首剂阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），低分子肝素4000IUq12h（皮下注射，连用5天）。

03护理评估

护理评估接到患者时，他正蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手握拳抵着胸口，呻吟着说：“护士，这胸口像压了块大石头，喘不上气……”家属在旁抹泪，反复问：“他会不会有事？”

身体评估疼痛：持续4小时未缓解，VAS评分8分（0-10分），定位胸骨后，放射至左肩，与活动无关（静息状态发作），含服硝酸甘油无效（区别于心绞痛）。

生命体征：BP155/95mmHg（偏高，需警惕再灌注损伤或血压波动影响支架），HR108次/分（窦性心动过速，与疼痛、应激相关），SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：双下肢无水肿，足背动脉搏动对称（+），皮肤湿冷（提示交感神经兴奋）。

穿刺点：右桡动脉穿刺处加压包扎，无渗血、血肿（PCI术后需重点观察）。

心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，妻子无固定工作，儿子在读大学，经济压力大。他反复说：“我这病得花不少钱吧？以后还能开车吗？”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；家属对MI认知不足，误以为“打一针就好”，对抗栓治疗的必要性、出血风险毫无概念。

用药相关评估抗栓药物：术后已完成负荷剂量（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），低分子肝素首剂4000IU已皮下注射（脐周外侧2cm，避开瘢痕）。用药史：患者既往未规律服用降压药，对“每天吃药”有抵触，曾因“胃不舒服”自行停用阿司匹林（2年前体检后医生建议小剂量预防）。出血风险：HAS-BLED评分3分（高血压1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR波动0分、老年[＞65岁]1分、药物/酒精1分），提示中高危出血风险（评分≥3分需警惕）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏抗栓治疗、MI康复的相关知识（依据：患者及家属对抗栓