心病科优势病种诊疗常规疗效.docxVIP

心病科优势病种诊疗常规、疗效

分析及评估、优化措施

红注射液等作为穴位注射的主要药物

基本取穴：内关、足三里中医特色疗法4：

【名称】

中药浴足治疗胸痹心痛病

【具体应用】

用丹参、红花、赤芍等中药研成粉剂浴足熏蒸，发挥其温热刺激、药透效应、归经施治等作用缓解胸痹心痛病。

中医特色疗法5：

【名称】

穴位贴敷治疗胸痹心痛病（阳虚寒凝）

【具体应用】

方药：麝香、冰片、桂枝、降香、安息香、细辛、红花、血竭

穴位：臆中、心俞、内关

具体操作：

贴敷方法：先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米X5厘米（不同患者可有所变化）的脱敏胶布固定。

贴敷时机：一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。

贴敷时间：成人每次贴药时间为2~6小时；具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

疗程:连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

（三）冠心病运动康复治疗

运动不仅是健身手段，也是防病治病的措施，已获得医学界的肯定。通过有效强度的运动刺激，可改善血管内皮功能，稳定冠状动脉斑块，促进侧支循环建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活质量。

运动评估

评估内容包括：心血管病史及其他器官疾病病史；体格检查，重点检查心肺和肌肉骨骼系统；了解最近的心血管检查结果，包括血生化检查、12导联心电图、冠状动脉造影、超声心动图、运动负荷试验、血运重建效果、起搏器或置人式心脏复律除颤器功能；目前服用的药物，包括剂量、服用方法和不良反应;心血管病危险因素控制是否达标；日常饮食习惯和运动习惯。

运动负荷试验：

1）运动负荷试验的种类：平板运动心电图试验、6分钟步行试验

2）运动负荷试验参数描述如下：

运动耐力：运动耐力的量化根据代谢当量（MET）计算，以占预计代谢当量（MET）值的百分比表示。预计MET根据以下公式计算：男性预计MET=14.7—0.11X年龄；女性预计MET=14.7—0.13X年龄。如低于预计值的80%,运动耐力归类为低于正常。

心率：记录静息、各阶段结束、缺血阈值出现、出现室性或室上性心律失常和血压异常时（例如在最大运动量以及恢复1、3及6min过程中，出现血压下降或过高反应）的心率。在运动过程中心率变异的分类：1）达标：未应用B受体阻滞剂患者在运动中最大心率达到预测心率（220—年龄）的85%以上，或应用B受体阻滞剂者达到62%以上。2）未达标：低于上述指标。在恢复过程中心率变异的分类：1）正常：在有氧运动恢复级别的方案中（平板或踏车），最大运动量和恢复1min时心率的差异〉12次/min；如果达最大运动量后立即停止运动，两者之间心率差异＞18次/min。2）异常：低于上述指标。

血压：血压变化分类如下：1）正常：每1MET,收缩压升高约10mmHg,并且舒张压无变化或轻微降低。最大运动量时收缩压下降＜10mniHg也可接受。

2）血压反应过度：收缩压数值＞250mmHg或舒张压＞120mmHg。3）血压反应不足：收缩压升高＜30mmllgo

心肌缺血：按照指南的标准，根据训练或恢复过程中是否存在心绞痛或诱发ST段抬高或压低等情况，运动试验结论一般分为阴性、阳性、可疑和无结论。心肌缺血的判断主要根据出现ST段变化及变化幅度、恢复过程中ST恢复到正常的时间、与限制性心绞痛的联系、血压下降以及心率变时功能不全或室性心律失常。明确心肌缺血阈值时的心率，出于安全考虑，运动过程中训练心率必须较该数值减少10次/min。

有氧训练强度：训练心率的计算方法：心率储备的60%?80%。心率储备法：此法不受药物（B受体阻滞剂等）的影响，目标心率=（最大心率一静息心率）X运动强度+静息心率。

冠心病患者运动处方的具体内容：运动形式主要是氧运动，包括行走、慢跑、游泳和骑自行车、瑜伽、气功等；有氧运动每周3-5d,最好每周7d。心脏病患者的最佳运动时间为30-60min/do对于刚发生心血管事件的患者，从10min/d开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60min/d的运动时间。

运动康复治疗具体实施方案

（1）住院患者的康复与运动

住院患者开始康复的指征：开始康复过去8h内没有新的或再发胸痛；肌钙蛋白水平无进一步升高；没有出现新的心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿啰音）；过去8h内没有新的明显的心律失常或心电图动态改变；静息心率5