（204页PPT）神经眼科的血管解剖及相关常见疾病+病例报告.pptVIP

病例八病例九病例十右眼术前右眼术后左眼术前左眼术后05年2月3日复查：双眼视力均为1.0无睫状充血，无房闪，虹膜无新生血管双眼瞳孔等大，右眼直接对光反射轻度减弱眼底动脉纤细，静脉无迂曲扩张，出血吸收眼压：右眼：11.0mmHg左眼：11.6mmHg病例二病例三07年1月病例四病例五既往经甲基强地松龙冲击治疗眼部症状有效。2007年3月反复发作数次，用激素后略有缓解，近两月持续加重，视力下降至无光感。2007年8月5日2007年8月5日HECDCD20Ki67病例六Wegener肉芽肿病例七颅内静脉窦血栓形成引起的视乳头水肿（图）视物模糊头痛伴视物模糊视力下降视物变形颅内静脉窦血栓形成的临床症状和病因临床症状产褥热中耳炎乳突炎严重脱水心脏病血液病长期口服避孕药20%~25%的病人找不到确切病因。病因颅内静脉窦（上下矢状窦正常人）上矢状窦下矢状窦颅内静脉窦（乙状窦正常人）直窦横窦颅内静脉窦（直窦、横窦正常人）上矢状窦血栓形成眼科并发症眼科治疗视网膜中央动脉阻塞的诊治流行病学和病因学视网膜动脉阻塞的病因可以是栓塞或血栓形成。不同的年龄组有不同的病因。如在血管病变年龄组（50岁以上），颈动脉粥样硬化的病因较年轻人多；而在年龄较轻组，常见的病因为血黏滞性过高综合征、血管炎或心脏异常。应该进行的检查有：测定颈动脉开放度（MRA或颈动脉多普勒）。视网膜循环中发现有折射性的栓子（Hollenhorst斑块）高度提示是颈动脉粥样硬化来源的胆固醇栓子。年龄较小的患者视网膜动脉阻塞，颈动脉粥样硬化的可能性小，检查主要集中在：心脏检查包括超声心动图和心律失常监测血黏滞度检查，特别是抗心脂质和抗磷脂抗体的检测检查潜在的血管炎视网膜动脉阻塞患者，特别是糖尿病患者，如伴有眼肌麻痹或其他眼眶体征，需排除副鼻窦的真菌感染，如毛霉菌病。视网膜中央动脉阻塞的诊断伴栓子不伴栓子小于50岁心脏超声颈动脉多普勒/MRA大于50岁颈动脉多普勒/MRA心脏超声心脏超声心脏节律监测血黏滞度全套心脏超声心脏节律监测血黏滞度全套红细胞沉降率(ESR),颞动脉活检(GCA)视神经管骨折的HRCT诊断HRCT眼眶横轴位片（正常人）范围：前床突至眶上裂HRCT眼眶冠状位片（正常人）范围：自眼眶前缘至前床突如何填写HRCT申请单使用骨算法成像（骨片）扫描层厚2mm，层间距2mm前床突为中心横轴位冠状位视神经管内壁骨折（HRCT横轴位）病例一病例二视神经管内壁骨折（HRCT冠状位）病例一病例二神经眼科常见典型病例病例一颈部MRA高分辨平扫及增强扫描显示：双侧颈动脉符合动脉粥样硬化表现，双侧颈动脉斑块均为不稳定斑块，伴出血和钙化。DSA显示：双侧颈内动脉起始段见明显充盈缺损，右侧狭窄率为95%。颅内动脉瘤相关眼病颅内动脉瘤是神经系统常见的疾病，发病率为0.9％，最大的潜在危险是破裂出血，它是引起自发性蛛网膜下腔出血的第一位原因，致死率及致残率较高，因此早期诊断和治疗具有重要的临床意义。颅内动脉瘤常伴有眼部的临床改变，并有部分患者首诊于眼科，但经常被眼科医生忽视，使部分患者漏诊或误诊。1998年～2007年在我院神经外科和介入科住院的颅内动脉瘤患者232例，其中有眼部改变者46例（占19.49％）。影像学资料所有患者入院后均行全脑数字减影血管造影（DSA），检查后确诊为颅内动脉瘤。常见发病部位后交通动脉瘤海绵窦段动脉瘤小脑上动脉瘤眼动脉瘤颅内动脉瘤发病部位与受损颅神经的关系动眼神经视神经外展神经三叉神经滑车神经颅内动脉瘤对颅神经的作用瘤体破裂出血瘤体增大引起的占位压迫效应由于动脉瘤的位置、大小、形状以及瘤体的生长方向不同，对与其毗邻的颅神经产生不同的压迫症状。视交叉的两侧为颈内动脉和后交通动脉，大脑前动脉和前交通动脉在视交叉上面，这些血管彼此连接成环状，包绕视交叉单侧动眼神经麻痹由后交通动脉瘤引起的占79％颈内动脉海绵窦及分叉部位动脉瘤占16.2％患者常会因眼