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2025年医学检验(中级)通关考试题库及答案详解

一、临床检验基础

1.单选题：尿沉渣镜检时，正常成人离心尿中白细胞的参考范围是？

A.0-1个/HPF

B.0-3个/HPF

C.0-5个/HPF

D.0-10个/HPF

答案：C

解析：正常成人离心尿（10ml尿离心5分钟，取0.2ml沉渣镜检）中，白细胞参考范围为0-5个/HPF（高倍视野）。若超过5个/HPF，提示泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）或非感染性炎症（如间质性肾炎）。需注意女性需排除阴道分泌物污染，应取中段尿检测。

2.多选题：关于尿蛋白试带法检测，下列正确的是？

A.主要检测清蛋白

B.对球蛋白不敏感

C.碱性尿（pH8）可致假阳性

D.大剂量青霉素可致假阴性

答案：ABCD

解析：试带法基于pH指示剂蛋白误差原理，仅对清蛋白敏感（磺基水杨酸法可检测所有蛋白），对球蛋白、本周蛋白不敏感；当尿pH8时，指示剂缓冲系统被破坏，可出现假阳性；大剂量青霉素（尤其在碱性尿中）可与试带反应成分竞争，导致假阴性。

3.案例分析题：患者男性，35岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。尿常规：比重1.015，pH6.5，白细胞（+++），亚硝酸盐（+），蛋白（+），红细胞（+）。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）亚硝酸盐阳性的临床意义是什么？

（3）需与哪些情况鉴别？

答案：

（1）最可能诊断为下尿路感染（膀胱炎）。依据：尿路刺激症状+尿白细胞显著增多+亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性杆菌感染）。

（2）亚硝酸盐阳性提示尿中存在能还原硝酸盐为亚硝酸盐的细菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌），需满足：①细菌在膀胱中停留≥4小时；②尿中有足够硝酸盐（正常饮食者尿液含硝酸盐）。

（3）需鉴别：①上尿路感染（肾盂肾炎）：多伴发热、腰痛，尿中白细胞管型更常见；②标本污染：女性需排除阴道分泌物污染（可查尿白细胞酯酶确认）；③非感染性炎症（如间质性膀胱炎）：亚硝酸盐多阴性，尿培养无细菌生长。

二、临床血液学检验

4.单选题：下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

答案：C

解析：小细胞低色素性贫血的典型特征是MCV（平均红细胞体积）80fl，MCH（平均红细胞血红蛋白量）27pg，MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）320g/L。缺铁性贫血因血红蛋白合成障碍，导致红细胞体积减小、血红蛋白含量降低，属于此类。再生障碍性贫血为正细胞正色素性，巨幼细胞贫血为大细胞性，溶血性贫血多为正细胞性（急性溶血）或大细胞性（网织红细胞增多）。

5.多选题：关于骨髓增生异常综合征（MDS），正确的实验室特征是？

A.外周血可见病态造血（如巨大红细胞、Pelger-Hu?t样核异常）

B.骨髓原始细胞比例20%（FAB分型）

C.环形铁粒幼细胞≥15%（RARS亚型）

D.染色体核型多正常

答案：ABC

解析：MDS是一组造血干细胞克隆性疾病，以病态造血、高风险向白血病转化为特征。外周血可见红细胞大小不均、巨大红细胞、嗜多色性红细胞；粒细胞可见核分叶减少（Pelger-Hu?t样变）或过多；血小板可见巨大血小板。骨髓原始细胞比例在FAB分型中30%（WHO分型更新为20%）。RARS（环形铁粒幼细胞性难治性贫血）亚型需环形铁粒幼细胞≥15%（占红系有核细胞）。MDS患者约50%-70%存在染色体异常（如5q-、7q-、20q-等），核型正常者预后较好。

6.案例分析题：患者女性，45岁，乏力、面色苍白3个月。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC300g/L；血清铁5μmol/L（参考值10-30μmol/L），总铁结合力70μmol/L（参考值45-70μmol/L），铁蛋白10μg/L（参考值20-200μg/L）。

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需与哪些贫血鉴别？

（3）确诊的关键检查是什么？

答案：

（1）缺铁性贫血（IDA）。依据：小细胞低色素性贫血+血清铁降低+总铁结合力升高+铁蛋白降低（铁储存减少的金指标）。

（2）需鉴别：①慢性病性贫血（ACD）：多有感染、肿瘤等基础病，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高（急性期反应蛋白）；②铁粒幼细胞性贫血：骨髓环形铁粒幼细胞≥15%，血清铁及铁蛋白升高，总铁结合力降低；③地中海贫血：有家族史，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白（如HbA2升高），血清铁、铁蛋白正常。

（3）确诊关键检查为骨髓铁染色：IDA患者