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血常规标本采集与处理程序

引言

血常规检查作为临床最基础也是最重要的检验项目之一，其结果的准确性直接关系到临床诊断、治疗方案的制定与疗效评估。而标本的采集与处理环节，作为检验前质量控制的核心组成部分，其规范化操作是保证检验结果可靠性的前提。本文旨在详细阐述血常规标本采集与处理的标准程序，为临床实验室及相关操作人员提供实用的操作指南。

一、标本采集

（一）采集前准备

采集前的充分准备是确保标本质量的第一步，也是容易被忽视的环节。操作人员需首先明确检验项目，核对患者信息，包括姓名、性别、年龄等关键信息，确保无误。同时，应向患者简要解释采集目的、过程及注意事项，以获取其配合，缓解紧张情绪。

患者的状态对检验结果有直接影响。一般建议患者在采集前保持平静状态，避免剧烈运动、情绪激动。若患者刚经历剧烈活动，应嘱其休息至少15至30分钟后再进行采集。饮食方面，虽然血常规检查对空腹要求不似生化项目严格，但过度进食高脂食物可能引起短暂的血液成分变化，因此，条件允许时，建议患者在采集前禁食4小时以上。此外，还需询问患者近期用药史，特别是可能影响血液细胞形态或计数的药物，必要时记录在申请单上，供检验人员参考。

采集用品的准备亦至关重要。需准备一次性无菌采血针（根据采集部位选择合适规格）、真空采血管（血常规通常选用含乙二胺四乙酸二钾，即EDTA-K?抗凝剂的紫色帽采血管）、消毒用品（如75%医用酒精棉球或棉片）、无菌干棉球或纱布、止血带、标记笔、试管架等。所有用品必须在有效期内，包装完好，无破损、无污染。止血带应定期清洁消毒或使用一次性止血带，避免交叉感染。

（二）采集操作步骤

选择合适的采集部位是成功采集的关键。成人及olderchildren首选肘部前区的正中静脉或贵要静脉，此处血管较粗直、位置表浅、易于固定。若肘部静脉不明显，可考虑手背、手腕或前臂等部位的静脉。婴幼儿则多选择头皮静脉、足跟内侧或外侧缘皮肤较薄处的毛细血管。

操作开始前，操作人员需严格执行手卫生，按七步洗手法清洁双手，戴一次性医用手套。将止血带扎在患者肘部上方约5至7厘米处，松紧适度，以能阻断静脉回流但不影响动脉血流为宜，嘱患者握拳，使静脉充盈。消毒皮肤时，用75%酒精棉球以穿刺点为中心，螺旋式向外擦拭，直径不小于5厘米，待酒精自然挥发干燥后再行穿刺，切勿用未干的酒精或其他消毒剂直接穿刺，以免引起刺激或溶血。

穿刺时，操作人员以左手拇指固定穿刺部位下方的皮肤，使静脉充盈并固定。右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°至30°角，快速、平稳地刺入皮肤及血管。当针尖进入血管后，可见回血。此时，将真空采血管插入采血针另一端的持针器中，利用管内负压自动吸血。采血过程中，嘱咐患者保持握拳状态，避免手臂活动。

采血量需根据采血管的容量及检验需求确定，一般成人血常规采血量为2至3毫升。当采血管内血液达到所需刻度时，先松开止血带，再嘱患者松拳，然后用无菌干棉球轻压穿刺点，迅速拔出采血针。拔针后，指导患者用干棉球或纱布继续按压穿刺点3至5分钟，直至出血停止，按压时切忌揉搓，以免造成皮下血肿。

（三）采集注意事项

避免溶血是血常规标本采集的核心注意事项之一。溶血可导致红细胞计数降低、血红蛋白假性升高，同时细胞内物质释放，干扰其他项目检测。造成溶血的原因多样，如采血针过细、穿刺不顺利、反复穿刺、血液注入试管时产生气泡、混匀时用力过猛、酒精未干即穿刺等，均需在操作中严格避免。

采血过程中应严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。一次性用品严禁重复使用，接触血液标本后，应立即将污染的针头放入锐器盒，妥善处理。

对于特殊人群，如婴幼儿、老年人、肥胖者或水肿患者，采血难度较大，需更加耐心细致，选择合适的血管，必要时寻求经验丰富的人员协助。对于正在输液的患者，应尽量避免在输液侧肢体采集标本，若无法避免，需在输液结束后至少30分钟，并在远离输液穿刺点的部位采集，且采集时应弃去最初流出的少量血液，以减少输液成分对标本的稀释影响。

二、标本处理

（一）标本核对与标识

血液标本采集后，应立即进行核对与标识。核对内容包括患者信息、采血管类型、采血量是否符合要求。标识是确保标本唯一性和可追溯性的关键，标签信息应清晰、完整，至少包含患者姓名、唯一标识号（如住院号或门诊号）、采集日期和时间、采集者（或工号）。标签应牢固粘贴于采血管管壁，避免覆盖试管刻度和条形码区域。

（二）抗凝剂混匀

血常规标本通常采用EDTA-K?抗凝，采血管内已预置定量的抗凝剂。血液采集后，应立即轻轻颠倒采血管8至10次，使血液与抗凝剂充分混匀。混匀时动作应轻柔，避免剧烈震荡导致红细胞破裂。若混匀不充分，易出现微小凝块，导致仪器吸样困难或计数不准确；反之，过度震荡则可能引起溶血。

（三）标本保存与运输

理想情况下，血常规标本采集后应尽快送检，在2小时