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地面无线电台（站）设置使用申请表
一、申请人基本信息台站名称
申请类别
台站名称
申请类别
台站名称
申请类别■新设口变更□延续地理坐
标北纬
东经台站首次启用FI期是否同时申请识别
码对应频率使用许可
证编号通信范围（或半径）口是□否FI台站申请使用
台站名称
申请类别
■新设口变更□延续
地理坐
标
北纬
东经
台站首次启用FI期
是否同时申请识别
码
对应频率使用许可
证编号
通信范围（或半径）
口是□否
FI
台站申请使用
期限
台址/使用区
域
原电台执照编
号
通信对象名称
三、无线电台（站）基本参数发射中心频点/频率范
围
发射中心频点/频率范
围
□kHzDMHzDGHz
发射中心频点/频率范
围□kHzDMHzDGHz接收中心频点/频率范
围□kHzDMHzDGHz发射功率占用带宽调制方式□WndBin□kHzCMHz发射设备
型号核准代码设备出厂序列号接收机灵敏度
（dBm）天线增益
发射中心频点/频率范
围
□kHzDMHzDGHz
接收中心频点/频率范
围
□kHzDMHzDGHz
发射功率
占用带宽
调制方式
□WndBin
□kHzCMHz
发射设备
型号核准代码
设备出厂序列号
接收机灵敏度
（dBm）
天线增益
（dBi）
波束宽度
（度）
极化方
式
天线距地面高
度
（m）
四、特定类别无线电台（站）附加参数（各行数据须与“无线电台（站）基本参数”各行数据保持对应）
序号
工作时间（hhmm-hhmm）（短波、广播、雷达台站填写）
天线最大辐射方位角（度）
（短波、微波、广播、雷达台站填写）
天线射线仰角（度）
（短波、广播、雷达台站填写）
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
至
广播电台附加参数
序号
台站级别
台标
是否具备频占费减免条件
□中央□省级□地市级口县级及以下
口是□否
雷达站附加参数
序号
脉冲重复周期（PS）
脉冲宽度
（US）
接收机中频带宽（MHz）
天线第一旁瓣特性
（dB）
扫描速度（度/秒）
二次雷达的应答器
HaM盆
应答器发射频率（MHz）
应答器发射功率（kW）
应答器接收频率（MHz）
本人（单位）申请设置、
遵守《中华人民夬无线电台（站），自觉接
本申请表中填写柄合城乡规划要求和电磁环
严格按照无线电台其他依法设置、使用的无信号，不传播、公布或者;动。
定期维护所申请珍台（站）造成有害干扰，
无线电台执照有劣照许可事项、终止使用以的延续使用、变更、注销-
使用无线电台（站），特此承诺如下：
（和国无线电管理条例》及其他有关法律、行政法规，依法使用受无线电管理机构的监督检查。
J所有内容真实、准确，所申请设置、使用的无线电台（站）符境保护等相关规定。
、执照规定的许可事项和条件设置、使用无线电台（站），不干扰：线电台（站），不故意收发无线电台执照许可事项之外的无线电利用无意接收的信息，不利用无线电台（站）进行违法犯罪活
t置、使用的无线电台（站）。如对其他依法设置、使用的无线电立即采取停止发射等有关措施消除干扰。
〔期届满后需要继续使用无线电台（站）、变更无线电台（站）执i线电台（站）的，按照无线电管理相关规定办理无线电台执照尹续。
申请人（单位）签字（盖章）：
年月日
五、以下信息由许可本无线电台（站）的无线电管理机构填写完成
本台站档案号
本台站类别
核发本台站的无线电台识别码
颁发电台执照的编号
备注；
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