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血透导管感染预防和诊治演讲人：日期:

目录CATALOGUE02风险因素分析03预防控制策略04临床诊断方法05规范化治疗方案06典型案例分析01感染概述

01感染概述PART

基本定义与分类导管相关性感染定义血透导管感染是指与血管内导管相关的感染，包括导管腔内感染、导管周围皮肤及软组织感染以及由此引发的全身性感染。01感染分类根据感染部位和临床表现，可分为导管腔感染、导管周围感染和全身性感染。02

流行病学特征感染率血透导管感染在血液透析患者中具有较高的发生率，是透析患者住院和死亡的主要原因之一。01风险因素免疫力低下、无菌操作不规范、导管留置时间过长、导管材料不抗菌等都是血透导管感染的风险因素。02病原菌血透导管感染常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。03

临床危害层级局部红肿、疼痛、渗出，可伴有发热等全身症状。轻度感染感染症状加重，可出现导管周围脓肿、蜂窝织炎等，需拔除导管并应用抗生素治疗。中度感染感染扩散至全身，引起脓毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。重度感染

02风险因素分析PART

患者基础高危因素患者年龄较大，机体抵抗力较弱，易感染。年龄因素免疫功能低下合并症患者免疫功能低下，如接受免疫抑制剂治疗或患有免疫缺陷疾病。患者合并糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，增加感染风险。

导管相关暴露风险导管置入部位导管置入颈内静脉、锁骨下静脉等感染风险较高的部位。03导管留置时间越长，感染风险越高。02导管留置时间导管材质使用聚氨酯、硅胶等材质的导管，易形成生物膜，增加感染风险。01

操作环节薄弱点皮肤消毒不严格皮肤消毒不彻底或未按规范进行，导致细菌污染。01无菌操作不规范无菌操作不严格，如未佩戴口罩、手套等，增加感染风险。02导管维护不当导管维护不当，如未定期更换敷料、冲洗导管等，导致细菌滋生。03

03预防控制策略PART

患者教育与评估对患者进行血透导管相关知识的教育，评估患者的血管状况及置管风险。导管选择根据血管状况、透析血流量和患者需求，选择合适的导管类型和尺寸。皮肤消毒使用合适的消毒剂，对穿刺部位及周围皮肤进行彻底消毒。物品准备确保所需物品齐全，包括导管、敷料、消毒剂、生理盐水等。置管前准备规范

无菌操作强化措施工作人员培训严格无菌操作导管连接与断开环境管理定期进行血透导管相关无菌操作的培训，提高工作人员的无菌意识。在置管过程中，严格遵循无菌操作规程，防止细菌污染。在连接或断开导管时，使用无菌技术，避免污染导管接口。确保置管环境整洁、安静、无尘，减少感染风险。

日常维护管理标准导管固定与保护导管通畅性检查敷料更换定期消毒妥善固定导管，避免导管移动或滑脱，同时防止导管受到挤压或扭曲。定期更换敷料，保持穿刺部位的清洁与干燥，避免感染。定期检查导管的通畅性，及时发现并处理导管堵塞或血栓形成的情况。按照规定的频率和方法对导管及周围皮肤进行消毒，预防感染。

04临床诊断方法PART

典型症状识别标准导管感染最常见的症状之一，可能伴随寒战。发热导管出口处或周围皮肤发红、肿胀。局部红肿导管出口处或周围疼痛，尤其在触摸时加剧。局部疼痛导管出口处有脓性分泌物或渗出液。分泌物

实验室检测指标血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示感染。01细菌培养从导管或血液中培养出细菌，是确诊导管感染的重要依据。02炎症指标C反应蛋白、血沉等指标升高，反映体内炎症反应。03

影像学辅助诊断超声检查有助于发现导管周围脓肿、积液等异常情况。放射性核素扫描胸部X光片可评估感染范围和严重程度，指导治疗。有助于发现肺部感染等并发症。123

05规范化治疗方案PART

抗生素使用原则确定致病菌抗生素剂量和疗程选用抗生素抗生素的更换在血透导管感染时，应尽早进行细菌培养并药敏试验，以确定感染的致病菌和敏感抗生素。根据药敏试验结果，选用敏感的抗生素进行治疗，避免不必要的广谱抗生素使用。根据感染严重程度、致病菌种类和患者肾功能等因素，制定合理的抗生素剂量和疗程。如果治疗过程中出现抗生素耐药或不良反应，应及时更换其他有效的抗生素。

导管处理决策路径根据感染情况、导管类型、患者状况和治疗反应等因素，决定导管是否保留或拔除。导管保留与拔除对于保留的导管，应定期进行局部消毒和处理，以减少细菌污染和感染风险。局部消毒与处理如果导管已经感染或存在其他并发症，应及时更换新的导管，以避免感染扩散和加重。导管更换

并发症应对措施感染性休克对于出现感染性休克的患者，应立即进行液体复苏和抗感染治疗，同时积极处理休克相关症状管堵塞如果导管出现堵塞，应尽快进行溶栓或拔管处理，以保证透析的顺利进行。血栓形成血透导管感染可能导致血栓形成，应进行抗凝治疗，并考虑拔除导管。局部脓肿和瘘道形成对于局部脓肿和瘘道形成的患者，应进行切开引流和外科