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高血压常用药物
演讲人：
日期:
目录
02
钙通道阻滞剂
01
利尿剂类药物
03
血管紧张素转换酶抑制剂
04
血管紧张素受体拮抗剂
05
β受体阻滞剂
06
其他关键药物
01
利尿剂类药物
噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）
作用机制
不良反应
适应症
用药注意事项
通过抑制肾小管远端钠和氯的重吸收，增加钠、氯和水的排泄，从而减少血容量，降低血压。
适用于轻至中度高血压患者，尤其适合老年高血压和盐敏感性高血压患者，常作为一线降压药物使用。
长期使用可能导致低钾血症、低钠血症、高尿酸血症和高血糖，需定期监测电解质和血糖水平。
肾功能不全患者需谨慎使用，避免与非甾体抗炎药合用，以防降低利尿效果。
袢利尿剂（呋塞米）
作用机制
适应症
不良反应
用药注意事项
作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠、钾、氯的重吸收，产生强效利尿作用，迅速降低血容量和血压。
主要用于严重高血压、急性肺水肿、充血性心力衰竭及肾功能不全患者，尤其适用于对其他利尿剂反应不佳的情况。
常见电解质紊乱如低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒，大剂量使用可能导致耳毒性（如耳鸣、听力下降）。
需密切监测电解质，避免与氨基糖苷类抗生素合用，以防增加耳毒性风险。
保钾利尿剂（螺内酯）
作用机制
通过拮抗醛固酮受体，减少钠的重吸收和钾的排泄，具有保钾排钠的利尿作用，适用于特定类型的高血压患者。
适应症
常用于原发性醛固酮增多症引起的高血压、难治性高血压及心力衰竭患者，尤其适合合并低钾血症的患者。
不良反应
可能导致高钾血症，尤其是肾功能不全或与ACEI/ARB类药物合用时；长期使用可能引起男性乳房发育和女性月经紊乱。
用药注意事项
需定期监测血钾水平，避免与钾补充剂或高钾食物（如香蕉、橙子）同用，以防高钾血症风险增加。
02
钙通道阻滞剂
二氢吡啶类（硝苯地平）
作用机制
选择性阻断血管平滑肌L型钙通道，显著扩张外周动脉，降低外周血管阻力，从而有效降低血压，对静脉系统影响较小。
不良反应
常见踝部水肿、头痛、面部潮红，偶见反射性心动过速，长期使用可能引起牙龈增生，需加强口腔护理。
临床应用
适用于各级高血压患者，尤其适用于合并冠心病、外周血管疾病及老年单纯收缩期高血压患者，可单用或与其他降压药联用。
用药注意
短效制剂需每日多次给药，缓释片/控释片可维持24小时降压效果；避免与葡萄柚汁同服以免影响代谢。
非二氢吡啶类（维拉帕米）
优先用于高血压合并快速性心律失常（如房颤）、心绞痛患者，对支气管哮喘患者较β受体阻滞剂更安全。
临床应用
不良反应
用药注意
同时抑制心肌和血管平滑肌钙通道，兼具降压、负性肌力及负性传导作用，可降低心肌耗氧量并改善冠脉血流。
可能引起心动过缓、房室传导阻滞、便秘（因抑制肠道平滑肌收缩），禁用于严重心衰、病窦综合征患者。
需监测心电图PR间期变化；与地高辛联用时可升高后者血药浓度，需调整剂量；静脉给药需严格控制速度。
作用机制
长效制剂（氨氯地平）
药代动力学优势
靶器官保护
特殊人群适用
联合用药方案
血浆半衰期长达35-50小时，起效平缓且作用持久，可实现24小时平稳降压，避免血压波动导致的靶器官损害。
除降压外，可延缓动脉粥样硬化进程，减少左心室肥厚发生率，显著降低心脑血管事件风险。
肾功能不全者无需调整剂量，老年患者耐受性良好，妊娠期高血压（除早期妊娠外）可谨慎使用。
常与ACEI/ARB联用增强降压效果并减轻踝部水肿，与他汀类药物联用时需注意潜在相互作用。
03
血管紧张素转换酶抑制剂
短效制剂（卡托普利）
药理作用与适应症
药物相互作用
用药注意事项
卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。适用于高血压、心力衰竭及糖尿病肾病的治疗，尤其适合需快速降压的急性高血压患者。
需空腹服用以增强吸收效果，起始剂量通常为12.5-25mgbid，根据血压调整剂量。常见不良反应包括干咳、高钾血症及血管性水肿，肾功能不全者需减量。
与利尿剂联用可能增强降压效果，但需警惕低血压风险；与非甾体抗炎药合用可能减弱降压作用并增加肾损伤风险。
长效制剂（依那普利）
药理特点与优势
依那普利为前体药物，代谢为活性产物依那普利拉后发挥长效降压作用，每日1-2次给药即可维持稳定血药浓度。适用于原发性高血压和慢性心力衰竭的长期管理，具有心脏保护作用。
特殊人群用药
妊娠期禁用（可能导致胎儿畸形），哺乳期慎用。与保钾利尿剂联用时需密切监测血钾，防止严重高钾血症。
剂量与用法
初始剂量5-10mgqd，最大剂量不超过40mg/日。老年或肾功能减退者应从2.5mg起始。需定期监测血钾和肌酐水平，避免高钾饮食。
组织特异性分布特性
标准剂量4-8mgqd晨服，最大剂量16mg/日。降压效果可持续24小时以上，夜间血压控制优于其他ACE
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