黄疸病例讨论专家讲座.pptx

病例讨论PICU黄疸病例讨论专家讲座第1页

患儿，女，9岁主诉：发觉皮肤黄染1月余既往有蚕豆病病史（出生1月时浙江某医院诊疗，未发病）。黄疸病例讨论专家讲座第2页

现病史：患儿1月余前因腹痛于-06-07在津市市人民医院住院治疗，无发烧、呕吐、腹泻等其它不适，诊疗为肠系膜淋巴结炎，住院期间医生发觉患儿皮肤巩膜显著黄染，予小苏打治疗后，黄疸有所消退，于-06-10出院，出院后仍可见皮肤巩膜黄染，无显著加重，为求深入诊治，遂来我院，门诊以“黄疸查因”收住我科，患儿起病以来精神食欲睡眠普通，大小便正常，体重无显著改变。黄疸病例讨论专家讲座第3页

体查：T36.7℃，HR106次/分，R20次/分，WT21.5kg，营养发育可，神情，精神可，全身无皮疹及出血点，全身皮肤及巩膜轻度黄染，颈部淋巴结未扪及肿大，口唇无发绀，鼻翼无煽动，咽不充血，呼吸不促，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及显著啰音，心率106次/分，心律齐，未闻及显著杂音，腹平软，肝肋下2cm，质软，脾肋下5.5cm，质韧。肠鸣音正常，四肢尚温。神经系统病理征未引出。黄疸病例讨论专家讲座第4页

辅助检验日期WBC(109/L)N%L%RBC(1012/L)HB(g/L)PLT(109/L)CRP（mg/L）RET%06.0711.1373.4019.8010222307.198.7565.026.63.781122060.87.4807.225.4959.031.93.441011818.3207.268.7250.241.63.811102148.1007.297.5058.232.93.571052078.19血常规黄疸病例讨论专家讲座第5页

辅助检验日期TBIL（umol/L）DBIL（umol/L）TBAALT(U/L)AST(U/L)AKP(U/L)GGT(U/L)06.07157.518.1102907.05140.202819145.4015.501.102332313.415.407.2267.6017.704.9142907.2696.6014.204.7143507.2981.9011.607.11833肝功效黄疸病例讨论专家讲座第6页

辅助检验血生化：肾功效心肌酶电解质、免疫五项正常；抗O、RF（-）；溶血全套（-）；铜蓝蛋白测定205.4mg/L；病原学：肝炎全套（-）；乙肝两对半：乙肝病毒表面抗体(+)，余阴性；巨细胞病毒-DNA（-）、TORCH均正常。黄疸病例讨论专家讲座第7页

辅助检验血沉、PCT、甲状腺功效、G-6-PD酶、大便常规+隐血、尿常规正常；尿筛查（-）；血型A、Rh（+）；Coombs’（-）；地贫血清蛋白电泳无异常；地中海基因检测α基因未见异常；骨髓细胞学检验提醒骨髓增生显著活跃，粒系活跃，红系增生相，内、外铁不少，巨核细胞及血小板分布不少，未见显著异常形态红细胞。黄疸病例讨论专家讲座第8页

影像学检验肝胆脾胰腹腔彩超示肝肋下12mm，脾肋下15mm，肠腔积气。MRI肝胆平扫+增强+水成像示脾大。头部MRI平扫未见异常。黄疸病例讨论专家讲座第9页

病例总结大龄女性儿童，慢性病程；临床表现：黄疸、腹痛（不显著）、肝脾肿大辅助检验：轻度贫血、网织红百分比升高、总胆红素（++）、间接胆红素（++）、直接胆红素（+/-）地贫基因、骨髓检测（-）腹部影响检测未见外科改变黄疸病例讨论专家讲座第10页

诊疗思绪黄疸病例讨论专家讲座第11页

？是不是黄疸黄疸病例讨论专家讲座第12页

黄疸：(血清)总胆红素(TB)34.2?mol/L(2.0mg/dl）隐性黄疸总胆红素(TB)17.1-34.2?mol/L（1.0-2.0mg/dl）假性黄疸总胆红素(TB)正常食物、药品、脂肪堆积该患儿最低TB81.90?mol/L黄疸病例讨论专家讲座第13页

？是哪种黄疸黄疸病例讨论专家讲座第14页

胆红素代谢路径黄疸病例讨论专家讲座第15页

非结合胆红素（肝前性）结合胆红素（肝后性）结合胆红素（主）+非结合胆红素（肝细胞性）分类黄疸病例讨论专家讲座第16页

结合胆红素血症血清酶学检测肝细胞性（以ALT/AST增高为主)胆汁淤积性（以ALP/GGT增高为主）深入检验梗阻性（有胆管扩张）非梗阻性（无胆管扩张）肝外梗阻性：病毒性肝炎、药品性肝病肝内梗阻性：肝内胆管泥沙样结石、原发性肝癌、华支睾吸虫等取得性肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药品性肝病遗传性肝