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CUA留置尿管护理指南

一、留置尿管的评估与指征

在决定为患者留置导尿管前，临床医护人员应进行审慎评估，严格掌握适应证，避免不必要的插管。留置尿管的核心目的在于解决尿潴留、协助危重患者尿量监测、围手术期管理、以及对于某些尿失禁患者在特定情况下的短期尿液引流。对于每一位潜在留置尿管的患者，均需个体化评估其必要性与可能的风险，优先考虑非侵入性护理措施。

二、留置尿管的规范置入

无菌操作是预防导管相关性尿路感染的基石。置入前，需准备齐全无菌物品，包括导尿包、合适型号的导尿管、无菌润滑剂、消毒用品等。操作者应严格执行手卫生，戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾，充分暴露会阴部。

对于女性患者，应仔细辨认尿道口，由内向外、自上而下消毒尿道口及周围皮肤；男性患者则需将阴茎提起，暴露尿道外口，同样由内向外螺旋式消毒。消毒后，使用足量无菌润滑剂涂抹导尿管前端，轻柔插入。见尿后再插入适当长度，确保球囊完全进入膀胱。固定球囊时，应根据球囊容积注入适量无菌生理盐水，避免过度充盈或充盈不足。置入后，妥善固定引流袋，确保引流系统密闭。

三、留置尿管的日常护理与观察

（一）妥善固定与保持通畅

尿管的妥善固定至关重要，可有效防止导管移位、脱出及尿道牵拉损伤。应根据患者性别、体型选择合适的固定方式，通常固定于大腿内侧或下腹部。固定时需注意松紧适度，避免过紧影响血液循环或过松导致导管移动。

保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。引流袋应低于膀胱水平，防止尿液反流。在搬运患者或协助翻身时，尤应注意保护尿管，避免牵拉，并及时调整引流袋位置。如发现引流不畅，可先检查导管是否受压、扭曲，或尝试轻柔挤捏引流管。对于怀疑导管堵塞者，应及时报告医生，不可随意冲洗或暴力操作。

（二）尿道口及会阴部护理

每日应进行尿道口及会阴部的清洁护理，以减少细菌定植。护理时，应使用温和的消毒剂或清水，从前向后擦拭，尤其注意尿道口周围及导管与尿道口连接处。对于大便失禁或会阴部易受污染的患者，应增加护理频次，并注意保持局部干燥。不推荐常规使用抗生素软膏或消毒剂进行尿道口涂抹，除非有特定医嘱。

（三）尿液观察与记录

密切观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录。正常尿液应为淡黄色、透明。若出现尿液浑浊、颜色加深、出现絮状物或沉淀物，或伴有异常气味，均提示可能存在感染或其他问题，应及时报告医生。尿量是反映患者循环及肾功能的重要指标，对于危重患者或特殊病情者，需精确记录每小时尿量。

（四）饮水与活动指导

在病情允许的情况下，应鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，减少感染风险。指导患者进行适当的床上或床边活动，活动时注意保护尿管，避免牵拉。长期卧床患者，应协助翻身叩背，预防压疮及其他并发症。

四、并发症的预防与处理

（一）尿路感染

尿路感染是留置尿管最常见的并发症。预防重点在于严格无菌操作、缩短留置时间、保持引流系统密闭、加强尿道口护理及鼓励患者多饮水。一旦发生感染，需根据医嘱合理使用抗菌药物，并密切观察患者体温、尿路刺激症状等变化。

（二）导管堵塞与引流不畅

常见原因包括尿沉渣沉积、血凝块、异物等。预防措施包括保证充足饮水、定期观察引流情况。发生堵塞时，切勿自行用生理盐水冲洗，应及时通知医生，评估后采用合适的方法处理，如使用溶栓药物或更换导管。

（三）尿道损伤与狭窄

多与粗暴插管、导管过粗、留置时间过长或固定不当有关。操作时应动作轻柔，选择合适型号导管，妥善固定。拔管后若患者出现排尿困难、尿线变细等情况，需警惕尿道狭窄的可能，及时就医。

（四）膀胱功能障碍

长期留置尿管可能导致膀胱逼尿肌萎缩、膀胱容量减小或膀胱过度活动。因此，在病情允许时，应尽早拔除尿管。对于需长期留置者，可考虑进行膀胱功能训练，如定期夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能。

五、尿管的拔除与拔管后护理

当患者病情稳定，不再需要留置尿管时，应尽早拔除。拔管前，可先夹闭尿管，待患者有尿意或定时开放，以训练膀胱功能。拔管操作应轻柔，避免暴力。

拔管后，需密切观察患者自行排尿情况，包括首次排尿时间、尿量、排尿是否通畅、有无尿频、尿急、尿痛等不适。鼓励患者多饮水，观察24-48小时。若出现排尿困难或尿潴留，应及时报告医生处理。

六、健康教育与心理支持

对于留置尿管的患者，应进行充分的健康教育，解释留置尿管的目的、注意事项、可能出现的不适及配合要点。鼓励患者主动参与护理，如自我观察尿液情况、保持会阴部清洁等。同时，关注患者的心理状态，理解其可能存在的焦虑、尴尬等情绪，给予心理支持与疏导，帮助患者积极配合治疗与护理。

本指南旨在为临床留置尿管护理提供专业、实用的指导。在实际应用中，还需结合患者具体病情、医疗机构条件及最新临床证据进行个体化调整。护理人员应不断更新知识，提升技能，以保障患者安全，提高护理质量。