010203临床病例12课件讲解.pptxVIP

基本信息女，55岁。主诉绝经后2年，阴道有不规则流血及血水样分泌物，有臭味4个月。临床病例010203为什么绝经还会出现阴道流血呢？检查数据有什么问题吗？这位奶奶是怎么了？妇科检查子宫大小正常，质软，无明显压痛，活动好，双侧附件区未见异常。B超示子宫内膜厚1.4cm。

INTRODUCTIONTOCLINICALMEDICINE主讲教师：杜月子宫内膜癌《临床医学概论》Endometrialcancer

-80目录2发病相关因素3病理1疾病概述5辅助检查4临床分期及临床表现6治疗

一、疾病概述《临床医学概论》123占女性全身恶性肿瘤的7%，占女性生殖器官恶性肿瘤20%至30%。女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤近年发病率在世界范围内呈上升趋势。平均发病年龄为60岁

二、发病相关因素《临床医学概论》性激素因素如功能性卵巢肿瘤、无孕激素拮抗的雌激素暴露以及他莫昔芬的使用。代谢因素遗传因素其他因素伴有肥胖、糖尿病、高血压，被统称子宫内膜癌“三联征”患者。林奇综合征或子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌家族史。不孕不育、月经初潮早、绝经晚。

三、病理《临床医学概论》局灶型弥漫型vs子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平并突向子宫腔，常伴有出血、坏死；癌灶也可浸润深肌层或子宫颈。多见于子宫腔底部或子宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。

三、病理《临床医学概论》1子宫内膜癌组织学类型主要为子宫内膜样癌，其他为特殊组织学类型。2侵袭性强，包括浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌、胃肠型黏液性癌等。3由类似增殖期子宫内膜样腺体构成，形成腺样、绒毛管状或筛状结构，部分可伴有鳞状分化。4按腺癌分化程度分为G1、G2、G3。分级愈高，恶性程度愈高。

三、病理《临床医学概论》转移途径直接蔓延淋巴转移---主要血行转移

四、临床分期及临床表现《临床医学概论》子宫内膜癌手术病理分期（FIGO,2009年）Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA肿瘤浸润深度1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵袭子宫颈间质,但无子宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局部和/或区域扩散ⅢA肿瘤累及子宫浆膜和/或附件ⅢB肿瘤累及阴道和/或子宫旁组织ⅢC盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移ⅢC1盆腔淋巴结转移ⅢC2腹主动脉旁淋巴结转移伴(或不伴)盆腔淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵袭膀胱和/或直肠黏膜，和/或远处转移ⅣA肿瘤侵袭膀胱和/或直肠黏膜ⅣB远处转移,包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移

四、临床分期及临床表现《临床医学概论》阴道流血绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道分泌物增多疼痛全身症状多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性分泌物，伴恶臭。累及子宫颈内口，可引起子宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。若肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

四、临床分期及临床表现《临床医学概论》体征早期患者1晚期2妇科检查可无异常发现。可出现子宫增大、变软，合并子宫腔积脓时可有明显压痛，子宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫活动度差或在子宫旁触及不规则结节状物。

辅助检查Auxiliaryexamination05

五、辅助检查《临床医学概论》影像学检查（一）活组织病理检查（二）其他检查（三）

五、辅助检查《临床医学概论》初步判断异常子宫出血的原因。1.超声检查可用以评估肿瘤位置和累及范围。2.磁共振成像CT检查可用于晚期和复发性患者的定性和定位诊断。3.PET/CT检查（一）影像学检查

五、辅助检查《临床医学概论》（二）活组织病理检查最常用的是分段诊刮。同时获得子宫腔内膜组织和子宫颈组织进行病理诊断。可直接观察，并在直视下取材活检也可以减少漏诊。1诊断性刮宫2宫腔镜检查

五、辅助检查《临床医学概论》（三）其他检查子宫内膜微量组织学检查进行细胞病理学和微量组织病理学诊断；01肿瘤标志物检测有助于部分类型患者的病情评估和疗效监测；02基因检测和分子分型03

综合考虑制定治疗方案六、治疗《临床医学概论》保留生育功能治疗首选药物为高效孕激素不是标准治疗方式。手术治疗首选治疗方法。放射治疗有效方法。化学治疗高级别、侵袭性、病灶较大且生长速度快的患者。靶向治疗和免疫治疗复发性患者，特别是p53异常型。内分泌治疗低级别、PR表达阳性、病灶较小、生长速度慢的复发患者。

六、治疗《临床医学概论》手术治疗123早期患者实施全面分期手术；晚期患者行肿瘤细胞减灭术。手术方式经腹或腹腔镜途径进行；首选腹腔镜手术。手术途径低危患者，仅随访观察；中危患