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心跳骤停的应急预案及流程

心跳骤停，这个词汇背后往往意味着生死时速的较量。它不分场合、不分人群，可能发生在医院的任何角落，也可能发生在日常生活中。对于医疗机构而言，一套科学、严谨且高效的心跳骤停应急预案及流程，是提升抢救成功率、保障患者生命安全的基石。本文旨在从实际应用角度出发，阐述心跳骤停应急预案的核心要素与标准化流程，以期为相关实践提供参考。

一、应急预案的核心目标与原则

心跳骤停应急预案，并非一纸空文，而是一套经过深思熟虑、反复演练的行动指南。其核心目标在于：在最短时间内识别心跳骤停，启动有效的生命支持措施，为患者争取宝贵的救治时间，最大限度提高自主循环恢复率和神经功能预后。

预案制定与执行需遵循以下原则：

*时间就是生命：强调黄金救治时间窗，每一秒的延误都可能降低抢救成功率。

*团队协作：明确各成员职责，确保抢救过程中信息传递畅通、操作配合默契。

*标准化操作：严格遵循当前国际及国内公认的心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南。

*持续质量改进：定期演练、复盘，根据实际案例和最新指南更新预案。

二、应急预案的组织架构与职责分工

一个高效的应急预案，离不开清晰的组织架构和明确的职责分工。通常应包括：

*指挥小组：由具备丰富急救经验的资深医护人员（如科室主任、护士长或指定负责人）组成，负责现场指挥、资源调配、决策关键治疗措施，并与相关科室（如麻醉科、心内科ICU等）协调。

*抢救执行小组：

*主抢救者：通常为最先到达现场的高年资医师或指定急救人员，负责统筹现场抢救，决定CPR的开始与终止，指导药物使用和除颤。

*胸外按压者：负责高质量的胸外按压，确保按压深度、频率和胸廓充分回弹。需定期轮换，避免疲劳导致按压质量下降。

*通气管理者：负责保持气道通畅，进行人工呼吸或气管插管、呼吸机辅助通气。

*除颤操作者：负责心电监护、识别可除颤心律，并及时准确使用AED或除颤仪进行电除颤。

*给药与记录者：负责建立静脉通路（或骨内通路），准确执行给药医嘱，记录抢救时间、用药、生命体征变化及各项操作。

*联络与协调者：负责快速呼叫急救团队、通知相关科室准备接收患者（如ICU），并与家属进行必要的沟通（在适当的时机）。

三、心跳骤停应急响应流程

（一）快速识别与启动应急响应

1.现场评估：发现有人意识丧失、倒地，首先确保现场环境安全，避免自身及患者受到二次伤害。

2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，判断有无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。此过程应在数秒内完成。

3.启动急救系统：一旦判断为心跳骤停（无意识、无呼吸或仅有濒死呼吸），立即呼叫求助，指定人员拨打急救电话（如院内呼叫代码“蓝色警报”或“紧急抢救”），并明确告知地点。同时，立即获取AED（自动体外除颤器）。

（二）基础生命支持（BLS）的实施

BLS是抢救的基石，包括胸外按压（C）、开放气道（A）、人工呼吸（B）以及早期除颤（D）。

1.胸外按压（C）：

*体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*定位：双手掌根重叠，置于患者胸骨中下段（通常为两乳头连线中点）。

*姿势：双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*深度与频率：按压深度至少达到5厘米但不超过6厘米，按压频率每分钟____次。

*回弹：每次按压后确保胸廓完全回弹，按压与回弹时间大致相等。

*中断：尽量减少胸外按压的中断，每次中断时间不超过10秒。

2.开放气道（A）：在无颈椎损伤怀疑时，采用仰头抬颏法开放气道。清除口中可见异物。

3.人工呼吸（B）：

*若条件允许，可给予人工呼吸。每次吹气持续1秒以上，观察到胸廓起伏。

*按压与通气比例：对于未建立高级气道的患者，按压通气比为30:2（单人或双人均如此）。

4.早期除颤（D）：

*AED到达后，立即开机，严格按照语音提示操作。

*粘贴电极片（通常为“胸骨右缘锁骨下，左乳头外侧”）。

*停止按压，让所有人离开患者，AED分析心律。

*若提示“建议除颤”，确认无人接触患者后按下放电按钮。

*除颤后立即恢复胸外按压，无需等待心律检查结果。

（三）高级生命支持（ALS）的介入

当专业急救团队到达后，应尽快过渡到ALS，包括：

1.气道管理与通气：尽快建立高级气道（如气管插管），并连接呼吸机或球囊进行机械通气。确保潮气量和呼吸频率适当，避免过度通气。

2.循环支持与药物治疗：

*静脉/骨内通路：迅速建立至少一条静脉通路或骨内通路，用于给药和补液。

*肾上腺素：在CPR期间，每3-5分钟给予一次肾上腺素，直至自主循环恢复或