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感染性休克病人的护理查房
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
临床表现观察
03
护理评估重点
04
核心护理措施
05
并发症防控策略
06
查房总结与改进
01
疾病概述
感染性休克定义与病理生理
感染性休克定义
病理生理过程
由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，也称为脓毒性休克。
感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，导致其灌注不足，引起组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
常见病因与危险因素
01
常见病因
革兰阴性菌感染，如冷脓肿、急性腹膜炎、胆道感染等。
02
危险因素
慢性疾病、免疫抑制、营养不良、高龄等导致免疫力下降的因素，以及侵入性医疗操作、抗生素使用不当等。
临床诊断标准分级
患者出现精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、肢端湿冷、脉搏细速、呼吸加快等症状，血压正常或稍高，但脉压差小，尿量正常或减少。
休克早期
休克中期
休克晚期
全身皮肤湿冷、发绀，脉搏细弱甚至不能触及，血压下降，尿少或无尿，意识模糊或昏迷。
出现多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫综合征、心功能不全、急性肾衰竭等，甚至死亡。
02
临床表现观察
寒战、高热、体温过低或不升，精神状态改变如烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。
皮肤湿冷、苍白或发绀，出现花斑、瘀斑等。
呼吸急促、呼吸窘迫，鼻翼扇动，口唇、甲床发绀。
尿量减少，甚至无尿。
早期预警症状识别
感染表现
皮肤变化
呼吸系统
泌尿系统
血压
持续监测血压，收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg提示休克。
心率
心率加快，脉搏细速，脉压差缩小。
中心静脉压（CVP）
反映血容量与右心功能，CVP降低提示血容量不足。
动脉血气分析
了解机体氧合情况，及时纠正酸中毒。
血流动力学指标监测
呼吸系统：出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为进行性呼吸困难、顽固性低氧血症。
神经系统：意识模糊、昏迷、抽搐，甚至脑水肿。
心血管系统：心功能不全、心律失常，甚至心力衰竭。
肾功能：少尿、无尿、氮质血症等急性肾衰竭表现。
肝脏：黄疸、肝功能损害，甚至肝衰竭。
消化系统：胃肠道缺血、肠鸣音减弱或消失、应激性溃疡。
血液系统：血小板减少、凝血功能障碍，甚至弥散性血管内凝血（DIC）。
器官功能障碍表现
03
护理评估重点
生命体征动态监测
体温
持续高热或体温突然下降，应警惕感染性休克。
01
脉搏
脉搏细速或不能触及，表示休克加重。
02
呼吸
呼吸急促，口唇、甲床发绀，提示缺氧。
03
血压
收缩压低于90mmHg或下降超过基础血压的40%，且脉压差小。
04
皮肤苍白、湿冷、发绀或出现花斑，表示循环灌注不足。
皮肤
超过2秒，表示微循环障碍。
毛细血管再充盈时间
01
02
03
04
神志恍惚、表情淡漠或烦躁不安，是休克早期的表现。
神志
尿少或无尿，提示肾灌注不足。
尿量
组织灌注状态评估
液体平衡与尿量追踪
6px
6px
6px
记录出入量，确保液体平衡，避免过量或不足。
液体平衡
反映肾功能和肾小管浓缩功能，指导液体治疗。
尿比重和尿渗透压
每小时记录尿量，尿少或无尿应及时处理。
尿量监测
01
03
02
监测血钾、血钠、血氯及动脉血气，及时调整治疗方案。
电解质和酸碱平衡
04
04
核心护理措施
液体复苏管理规范
液体复苏时机
液体选择
液体量及速度
复苏终点判断
感染性休克患者应尽早进行液体复苏，以纠正低血容量，提高心输出量和血压。
晶体液为首选，胶体液在需要大量补充时使用，以平衡盐溶液为佳。
根据患者实际情况调整，初始阶段可快速大量输注，随后逐渐减慢。
复苏应持续至患者血压稳定、尿量正常、皮肤弹性恢复等指标。
药物选择
感染性休克治疗中常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺等。
输注速度
应根据患者血压、心率等生理指标调整药物输注速度，以维持血压稳定。
药物副作用监测
密切观察患者心率、心律、血压等变化，及时发现并处理药物副作用。
停药指征
随着病情好转，血管活性药物应逐渐减量并停用，以避免发生药物依赖。
血管活性药物输注监护
感染源控制配合要点
感染源识别
配合医生进行感染源的诊断和治疗，尽早明确感染部位和致病菌。
抗生素使用
按照医嘱给予患者足量、足疗程的抗生素治疗，确保药物浓度和给药途径的准确性。
伤口处理
对于存在伤口或感染灶的患者，应彻底清创、换药，保持伤口清洁干燥。
隔离措施
采取必要的隔离措施，防止交叉感染和医院内感染的发生。
05
并发症防控策略
急性肾损伤预防措施
密切监测尿量
肾功能监测
液体复苏
避免肾毒性药物
每小时记录尿量，保持尿量0.5ml/(kg·h)。
遵循早期、快速、足量的原则，选用晶体液、胶体
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